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1、探析超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用摘要：目的探討超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的可行性及優(yōu)越性。方法2008年2月至今收治232例甲狀腺疾病患者，依據(jù)術(shù)前B超報告甲狀腺大小隨機(jī)分為154例用超聲刀行甲狀腺手術(shù)為超聲刀組，78例傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)為對照組。比較兩組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥情況。結(jié)果與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，超聲刀組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯減少(P<0.05)，兩組術(shù)后引流量及并發(fā)癥差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用超聲刀進(jìn)行開放性甲狀腺手術(shù)安全可靠，優(yōu)于傳統(tǒng)方法甲狀腺手術(shù)，但不能盲目
2、使用超聲刀，要與絲線結(jié)扎手術(shù)方法相結(jié)合。關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù);超聲刀超聲刀作為一種新型手術(shù)器械，因其具有切割精度高、止血快、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)，目前主要用于腹腔鏡外科。我科使用超聲刀進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，并與傳統(tǒng)手術(shù)器械完成的甲狀腺手術(shù)進(jìn)行比較，探討超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的可行性及優(yōu)越性?！ ?臨床資料 1.1一般資料2008年2月至今我科同一手術(shù)小組使用超聲刀完成的甲狀腺手術(shù)154例(超聲刀組)，男23例，女131例;年齡22～76歲，平均42.8歲;施行單側(cè)甲狀腺次全切67例，施行雙側(cè)甲狀腺次全切87例。同期隨機(jī)選取78例使用傳統(tǒng)手術(shù)器械完成甲狀腺手術(shù)
3、為對照(傳統(tǒng)組)，其中男11例，女67例;年齡23～80歲，平均43.2歲;施行單側(cè)甲狀腺次全切22例，施行雙側(cè)甲狀腺次全切56例。兩組患者術(shù)式、年齡和病種分布差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性?！ ?.2手術(shù)器械和手術(shù)方法超聲刀組采用強(qiáng)生公司生產(chǎn)豪韻超聲切割止血系統(tǒng)，刀頭型號：ACE23P。超聲刀組和對照組由同一主刀醫(yī)生分別采用超聲刀或傳統(tǒng)方法進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，兩組患者均采用頸叢麻醉，手術(shù)操作步驟基本一致。于胸骨上凹上方2cm取長4～10cm的弧形橫切口，暴露甲狀腺，超聲刀組在游離甲狀腺腺體，切斷甲狀腺上下動靜脈、中靜脈、峽部的過程
4、中未打一結(jié)，腺體創(chuàng)面進(jìn)行縫扎處理，而傳統(tǒng)手術(shù)組則需仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺各主要血管及分支血管，縫扎或結(jié)扎甲狀腺峽部，縫扎腺體創(chuàng)面。 1.3統(tǒng)計學(xué)處理根據(jù)術(shù)前B超示病變甲狀腺上下徑及單雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)分類記錄兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和并發(fā)癥，采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，P<0.05表示差異有顯著性。 2結(jié)果 兩組患者均痊愈出院。兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和并發(fā)癥見表1、表2。表1單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和并發(fā)癥比較表2雙側(cè)甲狀腺次全
5、切除術(shù)兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和并發(fā)癥比較 超聲刀組單側(cè)甲狀腺次全切平均手術(shù)切口縮短2.0cm(P<0.05),超聲刀組雙側(cè)次全切平均手術(shù)切口縮短3.0cm，超聲刀組單側(cè)甲狀腺次全切平均節(jié)省手術(shù)時間20.4min(P<0.05),超聲刀組雙側(cè)次全切平均節(jié)省手術(shù)時間約36.7min。超聲刀組術(shù)中出血量比傳統(tǒng)手術(shù)組減少約50%(P<0.05)。術(shù)后引流量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。3討論 超聲刀工作原理是利用超聲波使金屬刀頭振動，刀頭與組織蛋白接觸，通過機(jī)械振動導(dǎo)致組
6、織內(nèi)細(xì)胞水分汽化、膠原蛋白結(jié)構(gòu)破壞，造成蛋白凝固后切開，進(jìn)而封閉血管，達(dá)到止血目的。超聲刀被證實(shí)切割組織時可同時安全封閉直徑3mm以下的小血管[1]，相對于傳統(tǒng)方法來講，在開放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用超聲刀具有以下優(yōu)勢?！ ?.1縮短手術(shù)時間及手術(shù)切口長度，操作簡便，減少術(shù)中出血量應(yīng)用超聲刀直接處理甲狀腺血管是安全有效的，對于直徑3mm以下的小血管可直接用超聲刀完成分離、凝閉、切斷，對于直徑3mm以上的較粗血管操作時要把握好凝閉的程度，既要做到凝閉充分，又要力避過凝破損[2]。處理甲狀腺上極時可沿甲狀腺上緣逐步凝固切斷甲狀腺懸韌帶及甲狀腺上動靜脈。操
7、作時可用組織鉗將甲狀腺上緣以適當(dāng)?shù)牧α肯蛳聽恳员ＷC凝斷過程在輕微牽拉的條件下進(jìn)行，只要操作嚴(yán)格規(guī)范，用超聲刀直接離斷較粗大甲狀腺動、靜脈分支是安全的，不必要考慮結(jié)扎。超聲刀直接離斷和凝固甲狀腺血管，避免了組織和血管較大量的結(jié)扎，簡化了手術(shù)操作步驟，顯著縮短了手術(shù)時間，術(shù)中出血也較少。使用超聲刀平均手術(shù)時間比傳統(tǒng)方式節(jié)省約20～30min，兩組差異有顯著性(P<0.05)。術(shù)中不需要結(jié)扎甲狀腺的血管明顯縮小了手術(shù)操作空間。本組資料顯示，使用超聲刀平均切口長度同比縮短了2～3cm，兩組差異有顯著性(P<0.05)?！ ?.2對周圍組
8、織熱損傷小超聲刀切割或凝固部位的組織溫度低于80℃，向周圍組織熱傳遞范圍僅1mm，產(chǎn)生的熱效應(yīng)低，對周圍組織熱損傷遠(yuǎn)小于電刀[1]。因此在神經(jīng)血管周圍
