資源描述：
《鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位療效觀察 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位療效觀察[摘要] 目的觀察運用鎖骨鉤鋼板對鎖骨遠端骨折(NeerlI型)和肩鎖關節(jié)~(Tossym)進行切開復位內(nèi)固定手術的臨床效果。方法鎖骨遠端骨折(NeerlI型)和肩鎖關節(jié)脫位(TossylII型)患者39例,應用鎖骨鉤鋼板切開復位內(nèi)固定及韌帶修補術進行治療。結(jié)果所有患者均獲得良好復位和固定,優(yōu)31例,良8例。術后未見感染發(fā)生,無鎖骨下神經(jīng)以及血管損傷并發(fā)癥發(fā)生;無螺釘凇動、鉤突變形、鋼板折斷、骨折再移位或肩鎖關節(jié)再脫位等情況發(fā)生。結(jié)論鎖骨鉤鋼板是治療鎖骨肩峰側(cè)骨折和肩鎖關節(jié)脫位的較為理想的內(nèi)
2、固定材料。手術操作相對簡單、創(chuàng)傷比較小、固定可靠、無需外固定,療效顯著,值得臨床推廣應用?！ 關鍵詞]鎖骨鉤鋼板;鎖骨遠端骨折;肩鎖關節(jié)脫位 鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位是臨床常見的損傷。其發(fā)生率約占全身骨折脫位的4.49%～5.98%。以往多采取保守治療,療效欠佳。目前對于Tossym型以上骨折,多采用鎖骨鉤鋼板固定。近年我院采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折39例,療效較好,現(xiàn)報道如下?！ ? 資料與方法 1.1 臨床資料選擇2008年6月2010年6月我院收治的肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折患者39例,男26例
3、,女13例,年齡17-65歲。其中左側(cè)19例,右側(cè)20例。合并傷:肋骨骨折6例,其他部位骨折或脫位3例。肩鎖關節(jié)脫位TossyⅢ型21例,Neerllg玵鎖骨遠端骨折18例,均為新鮮脫位與骨折,未見神經(jīng)及血管損傷,受傷原因多為事故和高空墜落傷,受傷時間到手術時間為2—5d。 1.2 方法本組術中采用頸淺叢及肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥,患側(cè)肩部墊高約30度,頭部偏向健側(cè),沿患側(cè)鎖骨中外1/3下緣經(jīng)過肩鎖關節(jié)緣向肩峰后方切口,切開皮膚以及皮下軟組織,暴露肩鎖關節(jié)和骨折的鎖骨遠端,標記喙鎖韌帶,清除關節(jié)內(nèi)的軟組織、破裂的關節(jié)盤和軟骨碎片。骨
4、折復位后維持位置,剝離肩峰下擬置鉤處骨膜,防止術后發(fā)生疼痛,肩峰下關節(jié)外置鋼板鉤,尖鉤插進肩峰后下方,將鋼板固定在鎖骨上,有肩鎖關節(jié)脫位的,可用3孔鋼板固定及用可吸收縫線修復斷裂肩鎖韌帶及喙鎖韌帶,有鎖骨遠端骨折的均視情況選用3—6孔鋼板固定,重疊縫合斜方肌及三角肌,縫合切口,可放置膠片引流。術后第3天進行肩關節(jié)被動活動,傷口無異常即可進行主動活動?！ ?.3 療效判定優(yōu):肩部均能自由活動,無明顯疼痛,肌力恢復正常,x光片檢查見肩鎖關節(jié)解剖復位及脫位間隙小于5mln。良:肩部活動略受限,活動范圍在90—180度,輕微疼痛,肌力中等,x光片
5、檢查顯示肩鎖關節(jié)解剖復位及半脫位間隙在5—10mm。差:肩部活動在任何方向都小于90度,疼痛較明顯,在夜間疼痛加重,肌力差,x光片顯示肩鎖關節(jié)仍處于脫位狀態(tài)?！ ? 結(jié)果 本組所有患者均手術成功。手術時間為40～70min,平均用時52min。術后未見感染發(fā)生,無鎖骨下血管、神經(jīng)損傷發(fā)生;無螺釘松動、鋼板折斷鉤、突變形、骨折再移位及肩鎖關節(jié)再脫位等發(fā)生。隨訪3個月-2年,其中優(yōu)31例,良8例,3 討論 肩鎖關節(jié)由肩峰內(nèi)側(cè)面與鎖骨外端構成微動滑膜關節(jié),是上臂外展、上舉等動作不可缺少的輔助關節(jié),同時肩鎖關節(jié)位置較表淺,容易受到
6、暴力損傷,使肩鎖、胸鎖韌帶和鎖骨受損,若直接暴力較強,可引起鎖骨外側(cè)端骨折。鎖骨遠端骨折NeerⅡ型為喙鎖韌帶完全斷裂,Tossylll型肩鎖關節(jié)脫位為喙位韌帶和肩鎖韌帶完全斷裂,兩者損傷機制,病理變化相差不大。早期內(nèi)固定治療方法較多,如鋼絲鋼針內(nèi)固定,螺絲內(nèi)固定,療效不佳,且都可能引起內(nèi)固定的松動、滑脫、斷裂,骨折和脫位再移位等并發(fā)癥發(fā)生?！ ℃i骨鉤鋼板是依據(jù)肩鎖關節(jié)的解剖特點設計的,利用穿過肩峰的鉤和鎖骨的固定形成杠桿作用,對鎖骨中遠端產(chǎn)生穩(wěn)定持續(xù)壓力與良好固定,為鎖骨遠端骨折與斷裂的肩鎖韌帶修復愈合提供較穩(wěn)定的環(huán)境。符合鎖骨“s”形
7、態(tài),外形薄,內(nèi)在強度大,與骨干良好貼附,通過在鎖骨遠端的鋼板和穿過肩峰的鉤,將鎖骨維持在復位位置,在骨折兩端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的壓力,促使局部韌帶尤其喙鎖韌帶愈合,提高韌帶和軟組織的愈合質(zhì)量。內(nèi)固定不經(jīng)過關節(jié)面,不影響肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性和肩關節(jié)活動,能避免或減少經(jīng)關節(jié)手術造成的創(chuàng)傷性骨性關節(jié)炎發(fā)生,尖鉤置于肩峰后下方,對肩袖影響較小,內(nèi)固定堅強,術后可不使用外固定,在肩關節(jié)外展和上舉時,允許被固定的肩鎖關節(jié)有一定的微動,患者可早期進行功能鍛煉,避免了長時間固定造成的關節(jié)廢用。 鎖骨鉤鋼板在臨床應用中雖然取得了良好的效果,但仍然可能存在并發(fā)癥,如
8、術后出現(xiàn)疼痛、肩峰撞擊癥、[標簽:內(nèi)容]
