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1、腦挫裂傷、顱底骨折伴腦脊液漏的觀察和處理陳靜(內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400)【中圖分類號】R683.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)1-0114-02【摘要】目的探討腦挫裂傷、顱底骨折伴腦脊液漏的觀察和處理。方法2009年7月一2012年1月，對我科的84例腦挫裂傷，顱底骨折伴腦脊液漏的病人進行密切病情觀察病情變化，制定相應的護理計劃并采取有效的護理措施，達到了有效的護理目的。結果治愈80例，無效4例，治愈率達95%。結論此護理操作簡單，無并發(fā)癥，效果顯著?！娟P鍵詞】腦挫裂傷顱底骨折腦脊液漏顱底骨折伴腦脊
2、液漏患者，伴有不同程度的腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫，這種患者護理關鍵在于積極預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，促進漏口的愈合，防止逆行感染只有十分重要意義，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1木組病例84例均為住院患者;其中男性65例，女性19例，年齡4-62歲，治愈80例，死亡4例。1.2外傷致顱前窩骨折時，骨折多累及篩板，顱中窩骨折時，骨折可累及蝶骨和顳骨，腦脊液可以從蝶骨竇流出，而累及顳骨巖部時，腦脊液可經(jīng)耳和破裂的鼓膜流出，如鼓膜未破，腦脊液從耳咽管入鼻腔，往往會形成耳漏或鼻漏，如治療護理不當，可引起顱內(nèi)感染。1.3腦挫裂傷系腦組織于傷后充血、淤血、皮質(zhì)下有小出血點，但
3、軟腦膜完整及腦組織的破裂、并出血、水腫、神經(jīng)細胞壞死等，器質(zhì)性損害，還出現(xiàn)祌經(jīng)功能障礙。腦挫裂傷常伴有顱內(nèi)血腫，重度腦挫裂傷常有意識障礙，癲癇,嚴重水腫，出現(xiàn)生命體征紊亂及瞳孔改變。2密切觀察病情變化2.1生命體征先測呼吸，次測脈搏，再測血壓，最后測意識，以免病人躁動影響準確性，一般早期都有血壓下降，脈搏細弱及呼吸淺快。2.2觀察腦脊液的性質(zhì)、量和顏色，估計漏出液量的方法是：于前鼻孔輕放棉球宜松，當腦脊液滲透后及時更換，24小時計算棉球數(shù)，粗略估計漏出量，定期做腦脊液培養(yǎng)。2.3注意有無頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，一般對于腦外傷病人,護士往往重視高
4、顱壓癥狀和體征,而對低顱壓不重視，當大量腦脊液外漏吋，可導致低顱壓，病人表現(xiàn)淡漠、頭痛、頭昏、視力模糊、尿量減少等癥狀。應立即平臥，減少腦脊液，及吋補充液體。2.4密切觀察意識狀態(tài)和瞳孔的變化2.4.1意識主要判定神志是否清醒，昏迷程度和昏迷的演變過程。意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一，傷后多立即昏迷，由于傷情不同，昏迷時間由數(shù)分鐘至數(shù)個時、數(shù)日、數(shù)月乃至遷移性&迷不等。2.4.2雙側(cè)瞳孔的大小、對稱性、是否等圓，對光反射的靈敏度，這幾方面判斷病情變化和及吋發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高起著非常重要的作用。如奮中樞性高熱，深&迷并II瞳孔的雙側(cè)極度縮小，對光的反射
5、消失為橋腦損傷，瞳孔時人時小，雙側(cè)交替變化，對光反射消失，眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn)。如傷后就出現(xiàn)?-段時間才出現(xiàn)的進行性?一側(cè)瞳孔散大，伴意識障礙加重，生命體征紊亂和對側(cè)肢體癱，是腦疝典型改變。2.5傷灶癥狀：腦皮質(zhì)功能受傷吋，可出現(xiàn)相應癱瘓、失語、視野缺損，感覺障礙以及局灶性癲癇等征象，顱底骨折，額葉底部損傷或氣顱，嗅神經(jīng)損傷出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)嗅覺障礙，當視神經(jīng)受波及可出現(xiàn)視力障礙，顱中窩骨折可引起聽力障礙和面神經(jīng)周圍性癱瘓，耳后遲發(fā)性隨神經(jīng)損傷。2.6椎體束征是需要觀察的重要神經(jīng)系統(tǒng)病癥：了解肢體的肌力，肌張力，顱腦
6、損傷伴有四肢損傷者常見，傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運動障礙，且相對穩(wěn)定，多采對側(cè)原發(fā)腦損傷所致，如傷后一段吋間才出現(xiàn)運動障礙且進行性加重，則應考慮幕上血腫引起的小腦幕切跡征。3護理3.1嚴密觀察生命體征和意識的變化，必要時設專人監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并報告醫(yī)生做好記錄。3.2指導正確臥位，奮腦脊液漏者要絕對臥床，耳漏病人應取平臥或患側(cè)臥位，禁止向健側(cè)臥位，以防逆行感染。3.3冇腦脊液漏按無菌傷口處理，頭部要墊無菌棉墊，并隨時更換。及吋用鹽水棉球檫洗耳道、鼻腔血跡、污垢，防止液體逆流。3.4顱腦損傷后常伴奮不同程度的意識障礙，若病人呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)且呼吸道分泌
7、物較多，宜早行氣管切開，及時吸痰，減少氣道阻力及死腔，保持呼吸道通暢予以霧化吸入日兩次，間斷吸氧。3.5癱瘓、偏癱病人定時給予翻身、叩背、更換體位，按摩受壓部位，改變局部血液循環(huán)，對于失語的病人應與病人進行溝通，及吋滿足病人的生理、心理需要，并幫助病人進行語言功能鍛煉，對于視野缺損病人加強生活護理，外出吋應專人陪護，防止意外事故發(fā)生。3.6病人飲食要營養(yǎng)豐富、易消化，不宜進食刺激性，給予高蛋白富含維生素飲食，對于不能進食者，應給予鼻飼，供給營養(yǎng)豐富飲食，滿足機體需要。3.7留置導尿者按時更換尿袋、導尿管，每日用0.1%新潔爾火棉球擦拭尿道外口兩次，每周進
8、行一次膀胱沖洗，定期做尿常規(guī)檢査，防止尿路感染。3.8每日按時做口腔護理，防止經(jīng)
