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1、顱底骨折并發(fā)腦脊液漏的臨床治療觀察摘要：目的對顱底骨折并發(fā)腦脊液漏的臨床治療情況進(jìn)行觀察、分析。方法選取木院2011年1月?2013年1月收治顱底骨折并發(fā)腦脊液漏患者30例作為本次研究的觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析。結(jié)果在經(jīng)過3w顱底骨折并發(fā)腦脊漏的針對性治療后發(fā)現(xiàn)，采用單純保守治療的臨床治愈率僅為40.00%,而在此基礎(chǔ)加用了腰穿置管持續(xù)引流治療后臨床治愈率就達(dá)到了83.33%,前后治愈率方面的差異極其顯著，具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1X0.01）。結(jié)論顱底骨折并發(fā)腦脊漏的患者，在積極實(shí)施治療的基礎(chǔ)上可以根據(jù)自身實(shí)際情況給予腰穿置管持續(xù)引流的支持性、輔助性治
2、療，這對提高臨床治療效果有積極意義。關(guān)鍵詞：顱底骨折；腦脊液漏；臨床觀察；分析顱底部位發(fā)生骨折很容易引發(fā)碩腦膜的破裂，在碩腦膜破裂后腦脊液就會從破裂處漏出進(jìn)入到患者的鼻腔或者是耳道中，出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏的現(xiàn)象［1］O統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示在顱底骨折中并發(fā)出現(xiàn)腦脊液漏的概率超過了50%,腦脊液漏后發(fā)生腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)將會大大的提高［2］。在木次臨床實(shí)踐屮，選取本院收治的顱底骨折并發(fā)腦脊液漏患者30例作為觀察對象，對其臨床治療情況進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2011年1月?2013年1月收治顱底骨折并發(fā)腦脊液漏患者60例作為觀察對象，其中男性患者1
3、3例，女性患者17例;患者的年齡為11~53歲,平均為（35.50±0.25）歲；所有患者中，碩膜和硬膜外血腫患者各8例，合并腦挫傷者12例，屬于彌漫性軸索損傷者為2例，其余為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；在腦脊漏類型方面：屬于單純性腦脊液鼻漏患者有15例，屬于單純性腦脊液耳漏的有10例，而耳漏兼鼻漏者為5例；經(jīng)過顱骨X線平片或頭顱薄層CT診斷發(fā)現(xiàn)顱底骨折，對患者漏出液實(shí)施檢測，發(fā)現(xiàn)檢查糖定量均大于1.7mmol/Lo所有患者均無腦脊液鼻漏伴有氣腦、腦組織脫出、顱內(nèi)異物以及化膿性腦膜炎等明顯的手術(shù)指征。1?2方法首先對患者實(shí)施的是保守治療：主耍包括一般的頭高位臥床體位的
4、保持、抗感染、降顱壓、患者心理情緒疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者加服黃罠生脈飲液（3次/d,20mL/次，持續(xù)服用7d）0lw后，對于保守治療治療效果不是很理想的患者加用了腰穿置管持續(xù)引流治療（也可以稱之為續(xù)貫法治療）：首先使患者保持側(cè)臥位進(jìn)行消毒在腰3~4椎的間隙實(shí)施硬膜外的穿刺；然后在針芯拔出腦脊液滴出后將引流管插入（其在椎管內(nèi)的留置長度在6?10cn）左右為宜），等到腦脊液可以順暢的滴出后再將穿刺針緩緩的拔出并保證引流管的通暢；最后將導(dǎo)管固定在患者背部（敷貼貼在患者的皮膚上即可），外接引流袋，注意開始的時(shí)候引流袋的高度需要高出外耳道平面15cm左右接著逐步提升高度。一
5、般引流的時(shí)間在6?10d即可使腦脊液漏停止，在液漏停止后將引流管夾閉1?2d,在腦脊液不在復(fù)漏的情況下即可拔管。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法在本文中相關(guān)的數(shù)據(jù)資料均導(dǎo)入到SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果在經(jīng)過為期3w的相關(guān)治療后發(fā)現(xiàn)，采用單純保守治療的臨床治愈率僅為40.00%,保守治療中實(shí)現(xiàn)治愈的患者人數(shù)為12例。在保守治療后，對于未得到治愈的18例患者，則在保守治療的基礎(chǔ)上加用了腰穿置管持續(xù)引流治療，其中有15例患者達(dá)到了治愈，實(shí)現(xiàn)的臨床治愈率達(dá)到了83.33%,前后治愈率方面的差異極其顯著，具有統(tǒng)計(jì)
6、學(xué)意義（P〈0?01）,見表lo兩組治療完成后，治愈率達(dá)到了90%,另有3例患者的腦脊液漏問題沒有得到根本解決故轉(zhuǎn)院對其實(shí)施了血腫清除、骨瓣減壓等手術(shù)方式予以進(jìn)一步處理，其手術(shù)均獲得了成功，腦脊液漏經(jīng)過相關(guān)的處理后均停止，患者的康復(fù)情況良好。3討論顱底骨折中合并發(fā)生腦脊液漏的概率較高，其很容易和一些耳鼻道的損傷性出血混淆，給早期病情的發(fā)現(xiàn)帶來了一定的影響［3］。一般針對這樣的情況，我們可以將流出的液體滴在紗布或者是吸水紙上進(jìn)行觀察，如果血跡外有暈狀、淡紅色浸潤的圓圈，則可初步認(rèn)定出現(xiàn)了腦脊液漏的問題⑷。顱底骨折并發(fā)腦脊液漏一般經(jīng)過保守治療是可以實(shí)現(xiàn)治愈的，在木次
7、臨床實(shí)踐中接受單純保守治療的治愈率達(dá)到40%也說明了保守治療在治療顱底骨折并發(fā)腦脊液漏方面是具備一定效果的，對于沒有得到治愈的患者加用引流治療（腰穿置管持續(xù)引流治療），在本次臨床實(shí)踐中，加用了腰穿置管持續(xù)引流治療后，18例未治愈的患者有15例得到了治愈，治愈率為83.33%；其和單純保守治療的治愈率相比有了顯著的提高，英差異極莫顯著，具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?01）。總的來說，顱底骨折并發(fā)腦脊漏的患者,需要做到盡早、及時(shí)的確診、治療，在積極實(shí)施治療的基礎(chǔ)上可以根據(jù)自身實(shí)際情況實(shí)施針對性的治療措施。參考文獻(xiàn)：[1]張博，姚??顱底骨折伴腦脊液漏43例護(hù)理體會[J]?
8、武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011
