腦卒中假性球麻痹吞咽訓(xùn)練效果觀察

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1、腦卒中假性球麻痹吞咽訓(xùn)練效果觀察張銀葉（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院529100）【中圖分類號(hào)】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）29-0034-02【摘要】目的觀察吞咽障礙訓(xùn)練的療效，提高腦卒中假性球麻痹病人的吞咽功能。方法對(duì)2010年1月-2012年3月收治的280例腦卒中引起假性球麻痹吞咽困難病人，根據(jù)病人吞咽障礙程度，在住院后的第一天開(kāi)始采取不同的訓(xùn)練方法，每隔5天對(duì)病人的吞咽功能進(jìn)行評(píng)定1次。結(jié)果通過(guò)吞咽訓(xùn)練，降低誤吸發(fā)生率，減少肺炎并發(fā)癥的發(fā)牛.。結(jié)論通過(guò)吞咽訓(xùn)練能有效改善和提高病人吞

2、咽功能，提高牛.活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。【關(guān)鍵詞】腦卒中假性球麻痹吞咽訓(xùn)練效果假性球麻痹是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳和構(gòu)音障礙，如處理不當(dāng)會(huì)危及病人牛.命。引起假性球麻痹最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈硬化性腦血管病，為了促進(jìn)病人的康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)在治療疾病的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)腦卒中假性球麻痹病人吞咽功能的訓(xùn)練，使病人能夠攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕痛苦。2010年1月-2012年3月我區(qū)對(duì)收治的280例腦卒中引起假性球麻痹吞咽困難病人進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方

3、法1.1臨床資料木組280例，男170例，女110例，年齡51歲?81歲（63.4歲±7.0歲）；文化程度：文盲104例，小學(xué)76例，初中72例，高中及中專28例，吞咽障礙分級(jí):重度32例，中度108例，輕度140例，住院時(shí)間15.2天±8.8天，于發(fā)病后的第一天開(kāi)始，按吞咽功能障礙分級(jí)給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練。1.2飲食訓(xùn)練開(kāi)始的標(biāo)準(zhǔn)1.2.1意識(shí)清醒，沒(méi)有重度心肺合并癥。能聽(tīng)從張口提舌的提示，有失語(yǔ)吋需進(jìn)行實(shí)際的客觀判斷。1.2.2全身狀態(tài)穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，痰不多，因?yàn)橥萄适请S意活動(dòng)，咽下時(shí)需要呼吸暫時(shí)

4、停止，故呼吸不暢不能進(jìn)行此訓(xùn)練，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。1.2.3根據(jù)醫(yī)師的病情判斷而決定是否進(jìn)行飲食訓(xùn)練或訓(xùn)練停止。1.3方法1.3.1分級(jí)訓(xùn)練方法1.3.1.1重度吞咽障礙病人臥床吋可行面部肌肉運(yùn)動(dòng)、舌肌運(yùn)動(dòng)、軟腭及喉肌的訓(xùn)練等，如囑病人微笑或皺眉、吹肥皂泡、閉唇、持唇的位置，張口后閉上、鼓腮使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣。張口后用壓舌板壓舌頭外2/3處，用冰棉枝刺激軟腭［1】、咽部引起反射，囑病人發(fā)“a、0”音，軟腭會(huì)自動(dòng)提起，有利于吞咽，作點(diǎn)頭樣空吞咽訓(xùn)練，通過(guò)吞咽肌群的感覺(jué)，誘發(fā)吞咽反射。待病人通過(guò)面部肌閃運(yùn)動(dòng)、舌肌運(yùn)動(dòng)、

5、軟腭及喉肌的訓(xùn)練后可逐漸增加吸吮運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食訓(xùn)練，訓(xùn)練吋病人需取坐位或45°半坐臥位，頸部稍向前屈，是預(yù)防誤吸的一種方法。用5毫升注射器抽取3毫升的溫幵水往健側(cè)口腔里緩慢注入，病人發(fā)生嗆咳應(yīng)立刻停止，囑病人可使用嬰兒用的奶瓶來(lái)練吸吮運(yùn)動(dòng)，20次為1組，每天3組。13.1.2中度吞咽障礙病人臥床吋，可囑其定吋作咀嚼運(yùn)動(dòng)，還可以進(jìn)行吞咽動(dòng)作練習(xí)，如咽小塊果凍或糊狀食物，反復(fù)進(jìn)行，5次一組，每天3組，病人進(jìn)食前保持良好的心情，進(jìn)食吋先抬高床頭45°，病人可采取健側(cè)的側(cè)臥位［2】，頸部稍前屈，這樣易引起咽反射，并可減少誤

6、咽。另外，患者頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可減少咽部食物的殘留。教病人舌頂上腭，使病人旮吞咽意識(shí)后，再做吞咽動(dòng)作，先喂1勺溫開(kāi)水，試驗(yàn)病人的吞咽功能后，如吞咽順利，可以喂1/3勺的爛飯至健側(cè)舌后方，指導(dǎo)病人用舌頭攪拌食物，配合咀嚼運(yùn)動(dòng)，待食物完全咽下后進(jìn)行一次空吞咽動(dòng)作，保證殘留在口腔的食物能全部吞下，防止誤入氣管，檢查U腔，避免2次食物在U中重疊現(xiàn)象，再用冋樣方法喂食3次，無(wú)嗆咳或誤吸可增至2/3Z、J,逐漸增至1勺，喂食過(guò)程中，病人出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即停止進(jìn)餐，待病人呼吸平順后，從新評(píng)估病人吞咽功能，調(diào)整吞咽訓(xùn)練方法。1.3.1.3輕度吞咽

7、障礙病人臥床時(shí)，可以囑蘇靈活運(yùn)動(dòng)舌頭，如患者張口，將舌頭向前伸出，后縮、然后作左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，在口唇環(huán)繞，上抬并按壓硬腭部。當(dāng)病人吞咽吋咽喉上提，讓病人在上提拉吋停止吞咽動(dòng)作，保留3?5s。5次一組，每天3組。病人進(jìn)餐吋要保持病房安靜，避免說(shuō)話，先喂1勺溫開(kāi)水，試驗(yàn)病人的吞咽功能后，如吞咽順利，可以喂2/3勺的爛飯至健側(cè)舌后方，待食物完全咽下后進(jìn)行一次空吞咽動(dòng)作，再進(jìn)食第二U,逐漸增至1勺。13.1.4正常為病人提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，選擇合適的餐具和營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，進(jìn)餐前最好休息30分鐘后再用餐，便于集

8、中思想進(jìn)食。1.3.2吞咽功能分級(jí)評(píng)定吞咽障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用洼田飲水試驗(yàn)方法評(píng)定，方法：病人清醒狀態(tài)，取端坐位，喝下30毫升溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間與嗆咳情況。吞咽正常：5秒之內(nèi)能順利地一次將水咽下；輕度吞咽障礙：2分鐘分2次以上，能不嗆咳地咽下；中度吞咽障礙：3分鐘能一次咽下，但