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1、蛇咬傷80例臨床分析劉成1陳瑞2（1.廣丙柳州市工人醫(yī)院急診科545005;2.廣丙柳州市地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科545005）【摘要】目的總結毒蛇咬傷的救治經(jīng)驗。方法對80例毒蛇咬傷患者，釆取局部切開排毒、季德勝蛇藥口服及外敷，并予抗炎和激素等支持治療。結果78例治愈，療程最短3d，最長22d。結論該綜合治療方法效果滿意，可供借鑒。【關鍵詞】毒蛇咬傷；救治；方法蛇咬傷在兩廣地區(qū)多見，對毒蛇咬傷的救治，涉及到毒蛇種類的辨別和臨床表現(xiàn)，以及救治的時機和方法?我院急診科于2003年1月?2006年12月的4年中，共收治蛇咬
2、傷病人80例，其中毒蛇咬傷42例，經(jīng)積極治療，療效較滿意，現(xiàn)分析如下。1臨床資料1.1一般資料2005年1月?2008年12月，送來我科救治的各類蛇咬傷80例，男52例，女28例，男女之比為1.82:1;年齡分布：4歲1例，11?20歲12例，21?30歲29例，31?40歲15例，41?50歲15例，51?60歲4例，61?70歲4例，其中最大年齡為70歲。職業(yè)分布：干部4例，工人6例，農(nóng)民36例，學生6例，蛇業(yè)人員27例，幼兒1例。無毒蛇咬傷38例，毒蛇咬傷42例。毒蛇蛇種：眼鏡蛇4例，眼鏡王蛇2例，銀環(huán)蛇
3、10例，竹葉青蛇23例，蝮蛇2例。受傷部位：上肢28例；下肢51例，頭部例。受傷季節(jié):春季7例，夏季33例，秋季30例，冬季10例；收治年份：2005年10例，2006年18例，2007年30例，2008年22例；住院治療42例，觀察治療38例。1.2臨床表現(xiàn)①神經(jīng)毒蛇咬傷（如銀環(huán)蛇）主要表現(xiàn)為受傷部位麻木，向肢體近側蔓延，并有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、復視、視力模糊、眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸困難、全身癱瘓、驚厥、&迷、呼吸麻痹及心力衰竭等。②血液毒蛇咬傷（如竹葉青蛇）主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、皮
4、下出血、瘀斑、傷U滲血不止和其他部位出血，并有腎衰竭、DIC等。③混合毒蛇咬傷兼有兩種毒，但以一種為主，其中眼鏡王蛇咬傷主要表現(xiàn)冇局部腫痛、嘔吐頻繁、言語障礙、呼吸困難、昏迷，甚至自主呼吸停止等神經(jīng)中毒癥狀；而眼鏡蛇、蝮蛇咬傷奮局部腫脹、疼痛、傷U滲血不止等血液中毒癥狀。1.3治療方法1.3.1擴創(chuàng)排毒先在每個牙痕處行“+”字切開，深達皮下，使血液及淋巴液外流。用過氧化氫或1：5000的高錳酸鐘溶液反復沖洗，同時用雙手指自腫脹四周向切開處輕輕擠壓，以促使蛇毒排出。傷U己潰爛者，予以清除壞死組織，局部用含慶大霉素
5、的生理鹽水紗布濕敷，直到創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長。1.3.2抗毒治療先用75%乙醇將季德勝蛇藥片溶成糊狀，涂敷在傷UI周圍腫脹處（創(chuàng)面不涂），每天1次；同吋予以季德勝蛇藥片口服，首次20片，以后每6hl次，每次10片，中毒癥狀嚴重者可加大劑量至每次20?40片，或增加服用次數(shù)，至全身中毒癥狀明顯減輕、局部消腫時停藥。奮條件吋可根據(jù)毒蛇種類，選擇單價或多價抗蛇毒血清注射。1.3.3綜合治療先常規(guī)應用抗生素、破傷風抗毒素、維生素，維持水電解質(zhì)平衡及維持生命體征穩(wěn)定。中毒癥狀嚴重者，予以腎上腺皮質(zhì)激素（如氫化可的松200
6、mg靜脈滴注1次/天，或地塞米松10?20mg靜脈注射1次/天）；嚴密監(jiān)測神志、呼吸、心電圖、血壓、尿量。必要吋可用甘露醇等脫水利尿藥注射，以促使體內(nèi)蛇毒加速排泄。銀環(huán)蛇咬傷者常規(guī)在床邊備氣管切開包，一旦出現(xiàn)呼吸困難，即行氣管切開或氣管插管，必要時予以呼吸機機械通氣、輔助呼吸。血液毒如竹葉青蛇咬傷出現(xiàn)溶血、貧血者給予輸血；出血不止者注射止血藥，同吋輸血小板、新鮮冰凍血漿;急性腎衰竭者予以透析治療;休克、心律失常及心衰者及吋處理，并給予心肌營養(yǎng)藥。1.4結果本組病例住院1?18天，平均為7天。治愈78例(97.5
7、%);因多臟器功能衰竭搶救無效死亡2例(2.5%),其中銀環(huán)蛇咬傷1例,毒蛇種類不詳1例。1.5討論國內(nèi)及國外資料均表明，被毒蛇咬傷的傷口蛇毒的吸收早期快，后期慢，咬傷局部組織中的蛇毒轉運呈現(xiàn)單峰長曲線型。因此，我們強調(diào)早期對傷U進行切開沖洗、擠壓、排毒，即使對那些陳舊性傷U也應切開處理，這樣做可使傷口殘留毒素被較徹底清除，并減少感染、皮膚壞死的幾率。毒蛇咬傷是一個全身性中毒性疾病，在局部處理的同時必須強調(diào)全身用藥的綜合治療，我國各類蛇藥片如季德勝蛇藥片、何曉生蛇藥或半邊蓮等。可將蘇外敷于傷U周圍或者腫脹部位，
8、具冇解毒、消炎、止血、抗溶血等作用；內(nèi)服則可控制中毒癥狀。外敷內(nèi)服對消除腫脹，減輕中毒反應，保護重要臟器功能均奮明顯療效。我們對絕大多數(shù)毒蛇咬傷病人僅予以季德勝蛇藥片抗毒治療，效果滿意，尤蘇適用于非神經(jīng)毒蛇咬傷者。對于神經(jīng)毒性毒蛇咬傷或中毒癥狀重的非神經(jīng)毒蛇咬傷者，還應盡早予以單價或多價抗蛇毒血清注射，使蛇毒失去毒性。對急診入院的病例，我們均應用了激素、速尿、能量合劑，以利患者心、腎功
