胎心監(jiān)護在社區(qū)圍產(chǎn)期保健中的應(yīng)用

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1、胎心監(jiān)護在社區(qū)圍產(chǎn)期保健中的應(yīng)用朱彥葳1張瑩1杜娟1欒衛(wèi)紅2黃淑清2(1大連市甘井子區(qū)婦幼保健院遼寧大連116031)(2佳木斯市中心醫(yī)院黑龍江佳木斯154002)【摘要】目的：探討社區(qū)應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護對圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床意義。方法：選擇600例在我區(qū)備案并于32周起開始進行胎監(jiān)，根據(jù)胎兒有無反應(yīng)將孕婦分為實驗組和對照組，觀察兩組的新生兒窒息率。結(jié)果：實驗組560例發(fā)生輕度新生兒窒息9例。而對照組40例中有1例重度無反應(yīng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院亦確診死產(chǎn)，6例發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率15%。結(jié)論：社區(qū)進行電子胎心率監(jiān)護對降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義?！娟P(guān)鍵

2、詞】社區(qū)胎心監(jiān)護新生兒窒息無應(yīng)激試驗(NST)【中圖分類號】R722.12【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)50-0178-01胎心率電子監(jiān)護、胎兒超聲檢查和胎兒心電圖檢查是最常用的胎兒監(jiān)護方法,尤其是前兩項監(jiān)護方法，因其簡便易操作在近年來得到了廣泛的推廣應(yīng)用。胎心監(jiān)護(CTG)可以實時反映宮內(nèi)胎兒生物物理活動，是應(yīng)用最為廣泛的胎前監(jiān)護手段，其中無應(yīng)激試驗(non-stresstest,NST)檢查具有非侵入性、適應(yīng)癥廣泛等優(yōu)點，是首選的檢查方法［1］。我社區(qū)開展胎心率電子監(jiān)護十余年來取得良好效果，為提高人類自身生產(chǎn)

3、的素質(zhì)發(fā)揮了重要的作用。1資料與方法1.1對我K2013年1月至10月的600例孕婦自32周起常規(guī)每周進行胎心率電子監(jiān)護。根據(jù)胎兒有無反應(yīng)將孕婦分為實驗組和對照組，觀察兩組的新生兒窒息率。儀器為:PHUPS胎兒監(jiān)護儀,型號:M2702A。監(jiān)護前避免饑餓，排空膀胱，血壓平穩(wěn)。取半華臥位，將胎心探頭置于胎心音最強處，監(jiān)護時間為40min。每分鐘走紙速度為3cm。記錄紙上胎心率曲線區(qū)，最低值為60bpm,最高值為200bpm。連續(xù)記錄20min為1單位，如20min內(nèi)無胎動，再延長20min監(jiān)護時間，以等待睡眠中的胎兒醒來，避免錯判。1.2評判標(biāo)

4、準(zhǔn)反應(yīng)型:在20min內(nèi)，基線變異頻率>6bpm，伴隨胎動的胎心率加速>3次，每次持續(xù)時間>15s，振幅增加>15bpm。如果在40min內(nèi)沒奮胎動及胎心率加速的變化，經(jīng)觸診、吸氧或Jt?他方式喚醒胎兒仍無反應(yīng)者可診斷為無反應(yīng)型。1.3統(tǒng)計學(xué)分析釆用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05為差別有顯著性。2結(jié)果實驗組560例發(fā)生輕度新生兒窒息9例。而對照組40例中有1例重度無反應(yīng)立即轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院亦確診死產(chǎn)，6例發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率17.5%。3討論3.1NST監(jiān)護的意義無應(yīng)激試驗是最常用的產(chǎn)前胎

5、心監(jiān)護的方法,指在沒有宮縮及其他外界負荷刺激的情況下，通過觀察宮內(nèi)胎兒胎動后蘇心率的變化來反映宮內(nèi)胎兒的氧合狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性、心臟對其活動的反應(yīng)情況等。一般狀況下，NST反應(yīng)良好預(yù)示著1周之內(nèi)無宮內(nèi)缺氧的存在，宮內(nèi)胎兒是安全的［2】。宵研究［3］對15年中14950例孕婦的NST(non-stresstest)臨床評估結(jié)果表明，如果產(chǎn)前胎心監(jiān)護的比例數(shù)從8%增加到15%,產(chǎn)程中胎心監(jiān)護的例數(shù)從10%增加到85%,可以降低宮內(nèi)胎心死亡率。NST預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)或測試胎兒對缺氧的耐受能力，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性的金標(biāo)準(zhǔn)是胎兒出生后奮

6、無新生兒窒總或冇無酸中毒［2】。由于NST受外界因素的影響較人，當(dāng)孕婦處于饑餓狀態(tài)或睡眠狀態(tài)不良等情況下，會出現(xiàn)無反應(yīng)型NST。因此僅根據(jù)NST無反應(yīng)和NST陽性來判斷的胎兒缺氧，陽性預(yù)測10—40%。從孕24周開始，胎兒出現(xiàn)胎心率變異功能，隨妊娠的發(fā)展，胎心率呈一定幅度的擺動。眾多研究表明NST檢查1周內(nèi)對圍生期胎兒死亡的陰性預(yù)測值可達99%,NST檢查正常反應(yīng)者甚至不需要其他試驗即可充分枳保胎兒的安全［4】但人多胎兒在28周之前缺氧應(yīng)激的心率變化反饋尚未成熟建立，Rouse等[5]通過研宄指出在孕32周后對胎兒進行監(jiān)護，一方面可以保證較

7、高的安全性，另一方面又可盡量減少、避免醫(yī)源性干預(yù)過度所引起的一系列不良結(jié)果.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)建議在妊娠32-34周吋啟動產(chǎn)前胎兒監(jiān)護，如果孕婦合并糖尿病、高血壓等高危因素，啟動吋間建議提前至妊娠26-28周[6】。3.2NST是估計胎兒健康的可靠方法NST對預(yù)測胎兒的情況冇可靠性，是判定胎兒安危的敏感指標(biāo)，NST反應(yīng)型是提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胎兒心率的控制完善，胎兒在子宮情況良好。NST簡便，節(jié)省吋間，基本能夠預(yù)報胎兒情況，尤其是反應(yīng)型，反應(yīng)型表示胎兒健康。參考文獻[1】劉慈，有風(fēng)芝，杜德奇.胎心監(jiān)護在圍產(chǎn)保健中的應(yīng)用探討[」

8、].醫(yī)藥論壇雜志，2008,29(24):14-15.[2】李勝霞.胎心監(jiān)護判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的應(yīng)用研究[」].中國婦幼保健,2009,24:1508-1509.[3摸金娜，孫玉秀