亞急性甲狀腺炎肝郁化火證臨床經(jīng)驗(yàn)方觀察

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1、亞急性甲狀腺炎肝郁化火證臨床經(jīng)驗(yàn)方觀察毛曉明周金良潘婷河南中醫(yī)學(xué)院河南鄭州450008摘要：目的：觀察中醫(yī)中藥治療亞急性甲狀腺炎肝郁化火證患者的臨床療效，方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組28例給予強(qiáng)的松片，每日20mg-30mg，1次或3次口服，2周后逐漸減量，發(fā)熱、頸痛明顯者，加消炎痛25mg,1H3次；合并甲亢者，以小劑量甲硫咪唑每曰5-15mg,口服。治療組：上述治療基礎(chǔ)上給予中藥治療（夏枯草、菊花、當(dāng)歸、白芍、地骨皮、銀柴胡、桔梗、大青葉、板藍(lán)根、似蠶、川貝、牡丹皮、連翹、甘草），在此方基

2、礎(chǔ)上辨證加減，H—?jiǎng)?，早晚溫服。療程?周。結(jié)果：將治療后兩組的總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）o結(jié)論：中醫(yī)中藥對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者療效顯著，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：中藥；亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎（SAT）是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎。SAT為最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎性病變，是一種世界性的疾病，分布甚廣。丙醫(yī)治療SAT主要以非胡體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素治療為主，療效明顯，但副作用較大，雖可以快速控制病情，但用藥量不足、停藥過(guò)早、減藥太快往往會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33.3%,而且長(zhǎng)

3、期使用還會(huì)出現(xiàn)難以避免的副作用，如滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松等，用藥期間亦會(huì)誘發(fā)高血壓、糖尿病、結(jié)核病及消化道潰瘍的發(fā)生。中醫(yī)藥具有抗氧化，抗炎，抗病毒等作用，對(duì)亞甲炎病變的防治具有重要意義,可減少亞甲炎的發(fā)生率，極大的提高患者的生活質(zhì)量。1臨床資料1.1一般資料：選擇2014年1月一2015年3月我院內(nèi)分泌科及國(guó)醫(yī)堂門診收治的亞急性甲狀腺炎肝郁化火證患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組25例,男性7例，女性18例，年齡在30-66歲之間，平均年齡44.86歲。對(duì)照組25例，男性5例，女性20例，年齡在28-60歲之問(wèn)，平均年

4、齡43.25歲。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷及治療》中的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床制定：（1）甲狀腺腫大或腫塊、疼痛、觸痛、質(zhì)硬。（2）伴有上呼吸道感染癥狀及體征，即發(fā)熱、咽痛、乏力、食欲不振。（3）血沉增快。（4）甲狀腺攝1311率降低（5）—過(guò)性甲亢癥狀（6）甲狀腺抗體：TGAb、TMAb、或TPOAb陰性（7）甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。符號(hào)其中4條即可診斷。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：頸前腫大或腫塊；頸前疼痛，壓痛，可有壓迫感或放射性痛

5、。次癥：心悸；心煩易怒；發(fā)熱咽痛；咽干；尿黃。舌脈：舌質(zhì)紅,舌苔黃膩，脈弦滑。具備主癥2項(xiàng)并有次癥3項(xiàng)的病人，參照舌脈可確診。2.方法2.1治療方法對(duì)照組：給予強(qiáng)的松片，每日20mg-30mg,1次或3次口服，2周后逐漸減量，發(fā)熱、頸痛明顯者，加消炎痛25mg,1日3次；合并甲亢者，以小劑量甲硫咪唑每日5-15mg，口服。治療組：上述治療基礎(chǔ)上給予中藥經(jīng)驗(yàn)方（夏枯草15g、菊花20g、當(dāng)歸15g、白芍20g、地骨皮10g、銀柴胡15g、桔梗10g、大青葉20g、板藍(lán)根15g、僵蠶10g、川W9g、牡丹皮15g、連翹15g、甘草3g）,

6、燒退后減柴胡，遺留甲狀腺結(jié)節(jié)疼痛吋加陳皮、穿山甲等，甲減吋加黃芪、茯苓、半夏等。日一劑，早晚溫服。療程：4周2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的療效標(biāo)準(zhǔn)原則，結(jié)合臨床，具體如下：臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%，血清FT3、FT4、TSH、ESR基本恢復(fù)正常。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%,甲狀腺腫痛消失，甲狀腺腫減輕I度及以上，血清FT3、FT4、TSH、ESR基本恢復(fù)正常。冇效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均冇好轉(zhuǎn)，證候積分減少&g

7、e;30%,甲狀腺腫減輕I度，血清FT3、FT4、TSH、ESR有所改善。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚或加重，證候積分減少不足30%,血清FT3、FT4、TSH保持原來(lái)水平，ESR不降。注：計(jì)算方法采用尼莫地平法：［（治療前積分-治療后積分）÷治療前釈分］×100%。2.結(jié)果表1治療組與對(duì)照組治療后功能比較3.討論上方中大青葉、板藍(lán)根、僵蠶為君藥，清熱解毒、散結(jié)消腫；連翹、地骨皮、銀柴胡、川W、桔梗為臣藥，和解表里、退熱；夏枯草、菊花、當(dāng)歸、白芍為佐藥，滋陰柔肝、疏肝清肝散結(jié)；丹皮、甘草為使藥，甘草調(diào)好

8、諸藥。結(jié)合上表可見(jiàn)，中醫(yī)藥辨證治療亞急性甲狀腺炎臨床療效肯定，而且價(jià)格低廉，易于為患者所接受，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：［1】陸再英，鐘南山，謝毅，胡品津，等.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2011.［2】劉延杰，