酸相關(guān)性疾病的藥物治療

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1、酸相關(guān)性疾病的藥物治療黃永堂(廣丙柳州市柳鐵中心醫(yī)院廣丙柳州545007)【中圖分類號】R975+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2011)24-0355-01胃酸系指胃液中持續(xù)分泌的胃酸，其排出呈晝夜變化，入睡后幾小時達(dá)峰，清晨醒前最低。胃液中的胃酸有助于殺滅食物里的細(xì)菌；同時增加胃蛋白酶活性，幫助消化，對消化食物起著十分重要的作用。但胃液分泌過多，會出現(xiàn)吞酸、反胃等現(xiàn)象，與其相關(guān)性疾病包括消化性潰瘍(PUD)、胃食管反流病(GERD)、功能性消化不良(FD)、幽門螺桿菌感染(Hp)和潰瘍出血(

2、PU)等。其中，影響酸相關(guān)性疾病的決定因素包括：胃酸抑制程度；每日胃酸抑制的持續(xù)時間；胃酸抑制的療程。消化性潰瘍病包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是以慢性胃、十二指腸潰瘍?yōu)橹饕∽兊南兰膊?。消化性潰瘍常發(fā)生在胃腸道接觸胃酸和胃蛋白酶的部位，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，傳統(tǒng)的病因?qū)W歸結(jié)于胃酸和胃蛋白酶對胃、十二指腸的腐蝕作用與胃腸黏膜防御系統(tǒng)之間的不平衡所造成的：但更重要的是胃竇部幽門螺桿菌(Hp)感染，胃是Hp在人體內(nèi)定植的主要部位，約90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍均由Hp感染所致。同時，胃炎所致的H+反向彌散、幽門括約

3、肌功能不全所造成的十二指腸胃反流、十二指腸內(nèi)容物的膽鹽和溶血卵磷脂均可損傷胃黏膜，誘發(fā)胃潰瘍。促成消化性潰瘍病的外部因素有：遺傳因素。地理區(qū)域、環(huán)境因素。精神因素：強(qiáng)烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大、生活節(jié)奏緊張，常引起木病發(fā)生及加重。飲食因素：飲食不當(dāng)，過冷過熱，暴飲暴食及不規(guī)則進(jìn)食等。藥物及化學(xué)品的刺激。吸煙。1抑酸劑最佳療效的酸環(huán)境抑酸劑包括組胺H2受體阻斷劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等，其抗?jié)冃Чc抑酸環(huán)境的持續(xù)吋間密切相關(guān)，一般抗酸藥的抗酸持續(xù)吋間僅為2小吋，組胺H2受體阻斷劑為6小時，PPI為1

4、8小吋。所以，延長抗酸達(dá)標(biāo)的持續(xù)吋間十分重要，而申純控制pH≥3?4并不能提高潰瘍愈合率，使pH達(dá)標(biāo)的控制吋間則為關(guān)鍵。如抑酸劑連續(xù)服用4天，每天使pH≥3維持16?18小吋，能加速十二指腸潰瘍的愈合;如pH≥4維持17?18小吋，預(yù)期愈合率達(dá)到100%。如胃液pH≥3的吋間小于每日的25%,則潰瘍愈合效果不佳。再如反流性食管炎連續(xù)服藥8周，使每天pH≥3維持18?20小吋的療效最明顯，十二指腸潰蕩連續(xù)服藥4周，使每天pH≥3維持18?20小時的療效最明顯。2根治幽門螺桿菌方案由哪

5、些藥品組成一線方案：質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林（1克）+克拉霉素（0.5克），一日2次，連續(xù)7天。質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑（0.4克）+克拉霉素（0.5克），一日2次,連續(xù)7天。質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+阿莫西林（1克）+克拉霉素（0.5克），-H2次，連續(xù)7天。質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+甲硝嘩（0.4克）+克拉霉素（0.5克），一日2次，連續(xù)14天。鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+甲硝嘩（0.4克）+阿莫西林（0.5克），-日2次，連續(xù)14天。二線方案：質(zhì)子泵抑制劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+秘劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+甲硝卩坐（0.4克，一日3次

6、）+四環(huán)素（0.75?1克），一日2次，連續(xù)7?14天。質(zhì)子泉抑制劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+秘劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+呋喃嘩酮（0.1克）+四環(huán)素（0.75?1克），一日2次，連續(xù)7?14天。3幽門螺桿菌的根治方案有哪些上世紀(jì)90年代采用三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素）對Hp的根除率可達(dá)85%?90%,但近幾年根治率卻顯著下降，2005?2008年降至70.7%?72.3%。北京大學(xué)第三醫(yī)院一項研究（n=388）顯示，對各種抗Hp藥的耐藥率監(jiān)測結(jié)果分別為：甲硝唑60.3%、克拉霉素35.6%、阿奇霉素35%、左氧氟沙星27

7、%、莫西沙星25.8%、利福平7.7%、阿莫西林5.6%、四環(huán)素2.3%、慶大霉素2%。0前，我國Hp根除方案為PPI+克拉霉素0.5克（一日2次，連續(xù)7?14天）+阿莫西林1克（一日2次，連續(xù)7?14天）或甲硝唑0.4克（一日2次，連續(xù)7?14天或采用含鉍劑的四聯(lián)方案（PBTM、PACB、PAMB）。適合我國Hp根除方案要點包括：有強(qiáng)有力的方案；療程10?14天，最好14天；按藥敏試驗選擇抗生素（阿莫西林/克拉維酸鉀、左諷氟沙星、四環(huán)素、呋喃唑酮、頭孢克洛、阿奇霉素、莫西沙星）。4抗消化性潰瘍藥何吋服用好復(fù)方氫氧化

8、鋁（與說明書有異）等抗酸藥應(yīng)于餐后1小吋服用，以利于中和餐后的高胃酸。晚上睡前加服1次，效果更好。西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等抑酸藥，應(yīng)在每日下午或臨睡前1次服藥療效最佳。胃黏膜保護(hù)劑需在酸性條件下與胃黏膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜,與抑酸藥聯(lián)合應(yīng)用吋宜間隔1小吋。另宜避免與抑酸藥、酸性藥或含鞣酸的藥物同服。硫糖鋁須空腹或餐前0.5?1小時服