《對(duì)比劑的概念》ppt課件

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1、對(duì)比劑的概念：在人體器官和結(jié)構(gòu)缺乏自然對(duì)比的情況下,人為地將某種物質(zhì)引入器官內(nèi)部或其周?chē)栽黾悠鋵?duì)比,所引入的對(duì)比物質(zhì)稱(chēng)為對(duì)比劑。對(duì)比劑的種類(lèi)按對(duì)比劑的原子量和比重可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是原子量高、比重大的物質(zhì)，如鋇劑和碘制劑，稱(chēng)陽(yáng)性對(duì)比劑；另一類(lèi)是原子量小、比重低的物質(zhì)，如各種氣體，稱(chēng)陰性對(duì)比劑。陽(yáng)性對(duì)比劑：有硫酸鋇和碘劑。其中碘劑可分無(wú)機(jī)碘化物（碘化鈉）、有機(jī)碘化物（又分由腎臟排泄—泛影葡胺、歐乃派克和由經(jīng)肝臟排泄—口服的碘蕃酸和靜注的膽影葡胺）和油脂類(lèi)造影劑（碘化油）。陰性對(duì)比劑：空氣、二氧化碳和氧氣。按檢查名稱(chēng)分：X線對(duì)比劑、磁共振對(duì)比劑

2、（釓—二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、超聲學(xué)對(duì)比劑理想對(duì)比劑的標(biāo)準(zhǔn)1，無(wú)毒性、不引起反應(yīng)。2，對(duì)比強(qiáng)、顯影清楚。3，使用方便、價(jià)格低廉。4，易于吸收和排出。5，理化性能穩(wěn)定、久儲(chǔ)不變。碘造影劑種類(lèi)現(xiàn)CT檢查中常使用的造影劑：水溶性碘造影劑、為三碘苯環(huán)的衍生物。1，單體離子型對(duì)比劑（1）優(yōu)路芬76％、復(fù)方泛影葡胺（滲透壓2100mosm/KgH2O）（2）安其格納芬65％、泛影葡胺：滲透壓1500mosm/KgH2O2，雙體離子型對(duì)比劑：碘克沙酸鈉（滲透壓600-700mosm/KgH2O）3，單體非離子型對(duì)比劑：優(yōu)維顯300

3、、碘海醇300、碘異肽醇300等（滲透壓600-700mosm/KgH2O）4，雙體非離子型對(duì)比劑：伊索顯/碘曲侖（等滲300mosm/KgH2）非離子型對(duì)比劑是三碘苯甲酸酰胺類(lèi)結(jié)構(gòu)的衍生物，采用多醇胺類(lèi)，以取得高溶度和高親水性。由于不是鹽類(lèi)，水溶液中不產(chǎn)生離子，故稱(chēng)為非離子型造影劑。非離子型對(duì)比劑由于生物安全性高、反映發(fā)生率低而輕，越來(lái)越受到重視，但這類(lèi)造影劑主要為國(guó)外產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，主要類(lèi)型有：奈科明公司生產(chǎn)的AmipaqueOmnipaque，先靈公司生產(chǎn)的優(yōu)維顯。優(yōu)點(diǎn)：1）水溶液中不產(chǎn)生離子，故滲透壓低。2）在分子結(jié)構(gòu)中引入醇基，提

4、高了親水性，降低了粘稠度。固病人耐受性好，副反應(yīng)少。缺點(diǎn)：上述幾種非離子型造影劑具有低滲壓高親水性和低粘度的優(yōu)點(diǎn)，但其滲透壓仍高于血液，仍可誘發(fā)神經(jīng)中毒癥狀，廠家建議不用脊髓造影和腦室、腦池造影。經(jīng)廠家研究開(kāi)發(fā)了非離子型二聚體-伊索顯或威派克，碘含量高。在高濃度時(shí)，與血管也是等滲的，適用于全部脊髓和腦池造影CT掃描，生物安全性高。非離子型對(duì)比劑的優(yōu)缺點(diǎn)非離子型對(duì)比劑適應(yīng)癥、禁忌癥用途廣泛，有血管造影、尿路造影、CT增強(qiáng)、DSA等不用于蛛網(wǎng)膜下腔造影、腦室造影和腦池造影嚴(yán)重的肺心、肝腎功能不全、體質(zhì)狀況極差、有過(guò)敏傾向、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤病

5、人慎用。禁忌癥：對(duì)碘過(guò)敏、嚴(yán)重甲亢、妊娠及急性盆腔炎時(shí)，禁行子宮輸卵管造影。注意：非離子型造影劑雖然具有明顯的優(yōu)勢(shì)，生物安全性高，可用于各種檢查，是高危因子的病人首選的造影劑，但從上述的適應(yīng)癥和禁忌癥中可以知道非離子型造影劑同樣可以引起一系列反應(yīng)，只是反應(yīng)發(fā)生率較低、輕度而已。特別是在CT增強(qiáng)和CTA以及DSA反復(fù)多次應(yīng)用造影劑，造影劑用量大，注射速度快，造成造影劑反應(yīng)的可能性加大，在施行檢查中應(yīng)有一系列的對(duì)應(yīng)防范措施。造影劑的藥理作用上述離子型和非離子型造影劑都有高的水溶性及低的血漿蛋白結(jié)合力。自靜脈注入后，大量地分布于血管中（不包括腦脊

6、液），并通過(guò)腎臟排泄，正常情況下排空時(shí)間為4小時(shí)。經(jīng)靜脈注射的造影劑，90%經(jīng)腎臟排泄，僅少量（腎小球?yàn)V過(guò)率正常時(shí)，小于2％）可經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄；還有微量經(jīng)小腸、胃、唾液腺和汗腺排泄。注意造影劑不能透過(guò)血腦屏障。造影劑經(jīng)靜脈注射后，其藥學(xué)濃度隨時(shí)間而變化，注射后約15秒，腹主動(dòng)脈即達(dá)最大強(qiáng)化，至20秒時(shí)迅速下降至峰值的1/7。此后，由于再循環(huán)的作用，血藥濃度還有幾個(gè)小時(shí)的回升。從注射開(kāi)始至血管內(nèi)造影劑達(dá)到最高濃度（峰值）的時(shí)間，稱(chēng)為峰值時(shí)間。造影劑注射的量和速度決定注射所需時(shí)間，但對(duì)峰值時(shí)間的影響很小。造影劑進(jìn)入血液循環(huán)后，與不含造影劑的血液

7、混合，因造影劑很少與血漿蛋白結(jié)合，也很少進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，所以造影劑迅速通過(guò)毛細(xì)血管壁彌散到細(xì)胞外間隙，使血管內(nèi)濃度迅速下降。造影劑團(tuán)注的動(dòng)力學(xué)特征決定了實(shí)質(zhì)臟器的強(qiáng)化特點(diǎn)：1）臟器的供血?jiǎng)用}及其分支強(qiáng)化顯影，稱(chēng)為動(dòng)脈期（灌注期，Infusionphase）；2）接著臟器均勻強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)構(gòu)可辨，稱(chēng)為實(shí)質(zhì)期；3）由于新的血液流入，使臟器強(qiáng)化減弱，只有靜脈保持輕度強(qiáng)化，稱(chēng)為靜脈期；4）最后血液和臟器的造影劑濃度基本一致，稱(chēng)為平衡期。為取得良好的增強(qiáng)效應(yīng)，提高病變的檢出率及鑒別診斷的能力，CT掃描應(yīng)在實(shí)質(zhì)期或靜脈期之前完成。碘過(guò)敏試驗(yàn)1、?試驗(yàn)方法：

8、（1）口服法：口服5%~10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果。（2）皮內(nèi)注射法：取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射法：取碘造影劑1ml（