談微觀辨證的意義和作用

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1、談微觀辨證的意義和作用摘要:較為客觀地分析了微觀辨證的意義和作用，突出了微觀辨證研究的必要性和重要性，并對微觀辨證的前景作了初步展望，強調(diào)微觀辨證研究的終極目標是完善和發(fā)展宏觀辨證。關鍵詞:辨證施治;微觀辨證;方藥;基因;宏觀辨證;前景近20年來，逐漸興起了一種新的理論―――“微觀辨證”，其研究現(xiàn)已蔚然成風。所謂微觀辨證，是指在中醫(yī)宏觀辨證的基礎上，運用現(xiàn)代各種先進科學技術檢測、分析患者體內(nèi)各種客觀征象的變化，探尋其與不同中醫(yī)證型間之聯(lián)系，以闡明中醫(yī)各證候產(chǎn)生的內(nèi)在機理，揭示疾病發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎，探討其在不同證候中之變化規(guī)律，從而使人們對中醫(yī)各證型之

2、病理生理有較直觀而清晰的認識，使中醫(yī)辨證更具科學性，并在一定程度上可用于指導臨床。這是傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相撞擊而結(jié)合的產(chǎn)物，對于中醫(yī)辨證理論是一個極大的豐富和提高。微觀辨證改變了傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證模式，它針對的是人體內(nèi)在征象，更加注重人體內(nèi)微觀征象之改變，這無疑使中醫(yī)傳統(tǒng)的四診范圍從客觀表象擴大到微觀變化;同時它也有利于中醫(yī)“癥”和“證型”的標準化、規(guī)范化的建立，有利于臨床療效的判定及動物實驗模型的復制，從而推動中醫(yī)藥學臨床及實驗研究的深入，因而有助于中醫(yī)的現(xiàn)代化?？傮w來看，微觀辨證對于疾病的診斷、預后、治療等均有重要的指導意義。1微觀辨證有助于中醫(yī)理論的

3、完善微觀辨證的研究有助于探討疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在機制，在現(xiàn)代醫(yī)學的層面較為清楚地揭示了中醫(yī)的病因病機及臨床表現(xiàn)，逐漸改變了中醫(yī)理論“知其然而不知其所以然”的局面，特別是在中西醫(yī)結(jié)合領域內(nèi)起到了一個不可或缺的橋梁溝通作用。隨著時代的發(fā)展及醫(yī)學新技術的進步，發(fā)現(xiàn)了許多以往尚未認識到的新的疾病，我們要研究探討其中醫(yī)方面的病因、病機及防治原則，微觀辨證的方法更是一種必要的手段。以往的研究工作表明，辨證的微觀化發(fā)展的確幫助我們豐富和發(fā)展了中醫(yī)的特色理論，如在對“血瘀”證的研究中，現(xiàn)已闡明了活血化瘀藥物的作用原理及“血瘀證”的本質(zhì)，確立了血瘀證中醫(yī)診斷方法和辨證標

4、準，并擴大了活血化瘀理論的應用范圍，對諸多活血化瘀藥物作了較深入的研究，因而充實了中醫(yī)中藥理論，促進了中醫(yī)藥的發(fā)展〔1〕。應當承認，中醫(yī)理論本身并不是完美無缺的，其中甚至有些自相矛盾的理論缺陷，雖然瑕不掩瑜，但是運用現(xiàn)代的微觀化研究，是可以在一定程度上對其進行彌補，并最終使其提升到一個相對更高的層次。探討中醫(yī)理論的新觀點、中藥理論的新運用，尤其是注重運用微觀辨證取得的成果去探索中藥辨證配伍與機體反應性關系，能使中醫(yī)藥理論充分發(fā)揮其指導臨床、提高療效的優(yōu)勢作用。2微觀辨證對疾病的診斷具有重要的指導意義由于我國社會歷史原因和中醫(yī)自身的原因，中醫(yī)學一直沒有從

5、經(jīng)驗醫(yī)學中突破出來，未能與迅速發(fā)展的近代和現(xiàn)代自然科學結(jié)合，受檢查手段等條件限制，對疾病的認識有一定的主觀性和局限性。如:由于臨床證候表現(xiàn)的復雜性和不典型性，不同的醫(yī)生對于疾病證型的判斷具有一定的主觀性，臨床上往往會出現(xiàn)不同醫(yī)者對同一病人產(chǎn)生完全不同、甚至截然相反的辨證結(jié)果;一些疾病常常沒有癥狀和體征，即通常所說的“無證可辨”的情況，如隱匿性疾病、傳染病以及腫瘤初期，因而很容易產(chǎn)生誤診和漏診。這些由中醫(yī)宏觀辨證所產(chǎn)生的不足之處，唯有通過微觀辨證才能得到較好的解決。微觀辨證的研究可以在現(xiàn)代醫(yī)學的層面闡明中醫(yī)“證”的實質(zhì)或者是無證可辨時疾病的內(nèi)在原因。如果

6、研究選用的指標能夠揭示疾病的本質(zhì)，那么就可做到:在有證可辨的情況下，建立微觀與中醫(yī)證型的標準化指標組合，探討其證型的實質(zhì)，使證型量化和客觀化，臨床辨證具有確定性，不致令人模棱兩可，無所適從;對于無證可辨的疾病，運用微觀辨證可以明確其內(nèi)在病理，能讓醫(yī)者客觀地認識疾病和機體的狀況，從而抓住時機對隱性表現(xiàn)的疾病進行早期治療，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的觀念，這對于某些腫瘤的早期診治尤其具有現(xiàn)實的意義;對于某些經(jīng)過中醫(yī)藥治療后“諸癥悉除”的病人，運用微觀辨證則可以協(xié)助進行再診斷，形成診斷―――治療―――診斷的不斷循環(huán)，直至達到疾病真正痊愈。3微觀辨證對疾病的治療具

7、有一定的指導作用在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導下，即使是在對疾病的認識還不完全的情況下，仍然可以辨證用藥，但臨床上往往會出現(xiàn)這樣一種情況:對于有些疾病，雖然按中醫(yī)理論辨證準確，切合病機，但是在辨證指導下的藥物療效差或無效。有作者嘗試結(jié)合現(xiàn)代微觀辨證研究得來的成果指導用藥，有時甚至會收到意想不到的效果〔2〕。對于某些無證可辨的患者，運用微觀辨證進行用藥，也可收到較好的療效。如有作者對無癥狀性心肌缺血、隱匿性腎炎、高脂血癥等病運用微觀辨證指導治療，取得了良效〔3〕。對于傳染病、腫瘤初期，雖無臨床表現(xiàn)，但經(jīng)現(xiàn)代手段確診后，可推論其病機屬“毒”、“熱”等邪所致，選用抗病

8、毒、抗腫瘤等解毒清熱類藥物予以“截斷”治療;肝炎、腎炎等疾病恢復期，即使無相應癥狀和體征，現(xiàn)代