《人工氣道吸痰》ppt課件

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1、人工氣道吸痰的護理體會監(jiān)護室：李春香人工氣道吸痰的護理課程目標：1什么是人工氣道2人工氣道吸痰的目的及痰液的危害3人工氣道吸痰的注意事項4相關(guān)知識人工氣道人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻或口插入氣管或氣管切開所建立的呼吸通道（圖片）人工氣道吸痰目的吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢的重要措施。建立人工氣道期間,吸痰是臨床護士最基本的一項護理技術(shù),但如果吸痰不及時或操作不當會造成諸多并發(fā)癥,且影響療效甚至危及患者生命！痰的危害氣管被粘液、滲出物等阻塞，肺組織彈性降低以致對氣道管壁的牽引力減弱，均可使氣道內(nèi)徑變窄或不規(guī)則而增加氣道阻力，從而引起阻塞性通氣不足。氣管內(nèi)痰的積聚

2、，導(dǎo)致肺泡氣與肺毛細血管中血液之間氣體交換受損---彌散障礙。氣管內(nèi)痰的積聚造成靜脈動脈分流導(dǎo)致肺泡通氣血流比例的失調(diào)。注意事項1吸痰時機的把握2吸痰管的選擇3吸痰前后給予純氧4吸痰負壓應(yīng)為達到效果的最小負壓5吸痰管插入的深度6吸痰過程中嚴密監(jiān)測把握時機按需吸痰，無需常規(guī)吸引過去我們常規(guī)1-2h吸痰,現(xiàn)在不推薦常規(guī)氣道內(nèi)吸引但是，按需吸痰如何把握正確的時機至關(guān)重要。建議在有以下指征之一時吸痰：1V-P曲線環(huán)有鋸齒狀改變或聽診氣道內(nèi)有明顯的大水泡音2氣道峰壓升高或潮氣量減少3氧合下降4氣道內(nèi)明顯有分泌物5患者無有效的自主咳嗽能力6懷疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的誤吸

3、時吸痰時機的把握在此護士應(yīng)正確判斷吸痰時機和指征，在確?；颊吆粑劳〞车耐瑫r，降低頻繁吸痰的不良反應(yīng)和護士的工作量。但是也應(yīng)注意，有研究表明，氣道內(nèi)分泌物在8h內(nèi)會緩慢形成，按需吸痰的同時，如患者8h仍無吸痰指征應(yīng)適當給予一次吸痰。吸痰管的選擇過粗---會造成呼吸道有效通氣量不夠或形成死腔,嚴重時可引起支氣管痙攣、呼吸困難,甚至伴有血流動力學的改變;過細---會影響吸痰效果,使痰液在有效時間內(nèi)不能完全吸出,痰液蓄積形成痰痂堵塞氣道過硬---會加重刺激,損傷氣管黏膜過軟---容易被負壓吸扁影響護理操作【1】吸痰管的選擇吸痰管的選擇吸痰管應(yīng)選擇質(zhì)地光滑、管壁挺直、富

4、有彈性防靜電彈性吸痰管。吸痰管直徑不超過ETT或TT套管的1/2,以保證吸痰時的有效通氣,減少低氧血癥。相關(guān)研究建議使用如下計算公示：吸痰管型號（F)=〔人工氣道套管內(nèi)徑（mm）-1〕×2吸痰前后給予純氧吸痰前后給予純氧是吸痰標準操作的一部分，但在實際工作中，存在遺忘和疏漏的現(xiàn)象。吸痰前后給純氧能使低氧血癥的發(fā)生率降低49%。但是應(yīng)注意（ALI）患者吸入100%氧氣＞5min會導(dǎo)致肺泡萎陷，通氣血流下降，加重肺水腫還可引起氣胸，影響血流動力學指標。所以，提倡適時給予純氧，一般不超過2min，之后及時調(diào)回之前的氧濃度，以免產(chǎn)生不良后果。吸痰負壓的調(diào)節(jié)負壓過小--痰

5、液難以一次吸凈，造成頻繁吸痰負壓過大—發(fā)生氣壓傷，引起氣管痙攣，加重缺氧安全有效的吸痰負壓應(yīng)該設(shè)置為能夠達到吸痰效果的最小壓力。推薦成人吸痰負壓為150mmHg左右，新生兒負壓80-100mmHg注意吸痰管插入深度深部吸痰是指插入吸痰管直至感覺到阻力優(yōu)點：效果理想缺點：迷走神經(jīng)興奮，支氣管黏膜水腫，氣道痙攣甚至出血，潰瘍等淺部吸痰是指插入吸痰管至預(yù)先設(shè)定的深度（通常是指人工氣道和轉(zhuǎn)換器的長度）優(yōu)點：基本無損傷。缺點：對于下氣道痰多的患者效果差吸痰管插入深度基于無損傷原則我們應(yīng)選擇淺部吸痰，但是淺部吸痰并不能完全代替深部吸痰，對于下氣道痰量多的患者來說深部吸痰是必

6、須的。因此不能完全排斥深部吸痰。只能說淺部吸痰優(yōu)于深部吸痰！監(jiān)測吸痰過程中需嚴密監(jiān)測患者的整體情況，應(yīng)于操作前，中，后監(jiān)測以下指標：患者皮膚有無發(fā)紺，呼吸頻率和節(jié)律，SpO2,呼吸音，心率，血壓，呼吸機參數(shù)，氣道峰壓，潮氣量等。尤其對于腦部損傷，心血管外科手術(shù)，血流動力學不穩(wěn)定的患者，更需嚴密監(jiān)測且負壓時間小于10S,整個吸痰時間應(yīng)小于15S相關(guān)知識1吸痰前是否需要滴注生理鹽水2輔助胸部物理治療吸痰更有效3鼓肺吸痰相關(guān)知識吸痰前是否滴注生理鹽水仍存在較多爭議有關(guān)文獻指出吸痰前使用生理鹽水無法達到稀釋痰液目的，相反會導(dǎo)致SpO2下降，且患者主觀感到呼吸困難，疼痛等

7、不適;但亦有些報道指出這種方法可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。因此，建議在執(zhí)行氣管內(nèi)吸引之前不主張常規(guī)進行生理鹽水滴注，而是要因人而異胸部物理治療臨床對于使用人工氣道的患者的護理總是以吸痰為主，往往忽視了肺部物理治療的重要性，機械通氣患者由于不能有效的咳嗽，通常面臨著肺不張及并發(fā)肺炎的風險，床邊行肺部物理治療對機械通氣患者分泌物的排出，預(yù)防肺塌陷，減少呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后等作用。鼓肺吸痰鼓肺是以簡易呼吸器與患者的氣管插管相連接，給患者進行人工呼吸，吸氣時深而緩，隨即有0.5-1s的呼吸暫停，然后呼氣。鼓肺吸痰的優(yōu)點緩慢吸氣使通氣量增加，擴張了小氣道，使原

8、有塌陷萎縮的肺泡擴張屏氣