人工氣道吸痰技術(shù)

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1、人工氣道吸痰技術(shù)(EndotrachealSuctioning，ES)湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科蔣玉蘭重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境?？圃O(shè)備?？骗h(huán)境MCU?？茖嶒炇沂裁词荌CU獨特的技術(shù)？?監(jiān)護儀?呼吸?CRRT——曾國潘?PICCO?ECMO——ICU日常工作性質(zhì)90%VS10%基礎(chǔ)新技術(shù)日常工作新思維主要內(nèi)容人工氣道吸痰技術(shù)無創(chuàng)通氣輔助撤機輔助肺部物理治療脫機氣道持續(xù)加溫加濕吸痰技術(shù)?保持呼吸道通暢?促進氣體交換?解除缺氧和二氧化碳潴留?主要應(yīng)用于各種呼吸道感染、呼吸衰竭、昏迷、人工氣道管理患者呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能纖毛柱狀上皮細胞杯狀細胞

2、?上呼吸道:-鼻部加溫、加濕、過濾-會厭、聲門、聲帶有保護性反射，發(fā)音、吞咽時防止誤吸?下呼吸道:-咳嗽、支氣管收縮、粘液纖毛運輸系統(tǒng)咳嗽的過程?刺激吸氣收縮排出正?？人允且粋€復(fù)雜的將分泌物和雜質(zhì)清除出氣道的反射粘膜纖毛將分泌物向上氣道和中央氣道傳送,咳嗽感受器分布在中央氣道;受到刺激后反射自主咳嗽肺內(nèi)痰液潴留肺部感染人工氣道感染臥床鎮(zhèn)靜…1評估2體位與鎮(zhèn)靜3吸痰時機與技巧4閱片聽診拍背吸痰評估?頰面部：面色（蒼白、發(fā)紺）、口唇、口腔、甲床?呼吸：頻率、節(jié)律、深度?呼吸道：通暢？（有無痰響、異物、舌后墜等）?有無相關(guān)呼吸窘迫癥狀：呼吸

3、費力、鼻翼扇動、輔助呼吸肌做功增強、三凹征等呼吸RR＞30次/min頻率呼吸慢或不規(guī)則是不詳?shù)念A(yù)兆，提示可能會很快發(fā)生呼吸停止鼻翼扇動、三凹征（肋間、胸骨上窩、鎖骨上窩）呼吸點頭呼吸、呻吟、吸氣性喘息或呼氣延長（存在肺萎陷如肺水腫、肺不張）做功嚴重的胸部吸氣三凹征伴腹脹引起矛盾呼吸，通常表示上氣道阻塞。通氣通過觀察胸廓起伏和聽診肺部呼吸音來確定狀態(tài)-吸氣相高調(diào)音提示可能有喉炎或氣道存在異物、上呼吸道水腫和感染、氣道痰痂形成-喘息或呼氣相延長可能是下氣道痰痂、異物、哮喘等通氣MV患者，壓控模式下潮氣量明顯下降，首先考慮氣道阻塞；容控模式

4、下氣道峰壓增高，而平臺壓不高，提示氣道阻力增高，如兩者皆高，可能有肺的問題，也不能排除氣道參數(shù)問題；氣道阻力增加如氣管導(dǎo)管管徑過小，痰痂形成，末端貼壁；呼吸機波形（吸氣相和呼氣相同時出現(xiàn)鋸齒形波形）；肺的順應(yīng)性的變化皮膚和粘膜紅色，提示氧合狀態(tài)好皮膚發(fā)紺—提示低氧血癥存在顏色動脈血氧測定，能測定血氧飽和度體位?常規(guī)采用平臥床頭抬高15-30度?體位引流指對分泌物的重力引流，通過配合使用拍背震動等胸部手法治療多能獲得明顯臨床效果半半臥加側(cè)臥位臥位位體位引流?目的促進排痰，改善日常的通氣功能，促進肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥?原理利

5、用重力調(diào)整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道，借助咳嗽而排出，又叫重力引流。原則上使病變部位在高位，引流支氣管的開口方向朝下，促進分泌物引流，改善動脈血氧合，緩解呼吸困難?注意事項餐前或餐后1h進行，根據(jù)情況每天能維持2-6次，呼吸困難發(fā)紺、咯血、休克、心衰者禁止，注意密切觀察病情鎮(zhèn)靜?因嚴重疾病及各種有創(chuàng)操作、MV、環(huán)境束縛、睡眠剝奪等刺激，處于強烈的應(yīng)激環(huán)境中產(chǎn)生焦慮、躁動、不安?抑制咽喉部應(yīng)激反應(yīng)，使患者充分耐受氣管插管，防止脫管，刺激性咳嗽鎮(zhèn)靜評估RASSSASRamasay+4有攻擊性+3非常躁動7危險躁動+2躁動焦慮

6、6非常躁動+1不安焦慮5躁動1焦慮、煩躁不安0清醒平靜4安靜配合2合作、安靜-1昏昏欲睡3鎮(zhèn)靜3嗜睡、可聽從指令-2輕度鎮(zhèn)靜2非常鎮(zhèn)靜4入睡、可喚醒鎮(zhèn)靜程度分度鎮(zhèn)靜情況處于清醒或朦朧狀態(tài)，焦慮、躁動不安；血壓往往偏高、心率較不足快；吞咽活躍，自主呼吸強烈、人機對抗明顯；呼吸機及其他治療難以正常實施患者處于安靜或睡眠狀態(tài)，對各種較強刺激有反應(yīng)；血壓、心率穩(wěn)適度定；有自主呼吸，但無人機對抗；各種治療能夠正常實施患者處于完全抑制狀態(tài)，瞳孔縮小，對外界刺激沒有反應(yīng)；血壓重度偏低、心率緩慢；沒有或偶有自主呼吸，主要由呼吸機輔助呼吸淺鎮(zhèn)靜睜開眼睛

7、;保持眼神接觸;緊縮的手;伸出舌頭;擺動腳趾護理床旁實時評估，調(diào)整用藥；每日查房就以上5條進行評估，滿足3條AARC臨床實踐指南-氣管內(nèi)吸痰?氣管內(nèi)吸痰操作只在有分泌物時實施，而不是常規(guī)實施人工氣道病人的吸痰時機？?出現(xiàn)明顯痰鳴音或可以從人工氣道觀察到有痰液涌出?出現(xiàn)SPO2下降或惡化?不能有效咳嗽將痰排出?出現(xiàn)誤吸?呼吸機參數(shù)變化：注意：氣道內(nèi)的分泌物在8h內(nèi)就會緩慢形成，按需吸痰的同時，如患者8h仍無吸痰指征應(yīng)進行一次氣道吸痰?氣管吸痰時有氧飽下降，吸痰前充氧?吸痰時不要脫離呼吸機，使用呼吸機三通連接管吸痰管插入深度?合理選擇淺層

8、吸痰，減少深層吸痰吸痰管插入深度因人而異，常規(guī)自起始端剪除3cm氣管導(dǎo)管淺層吸痰：吸痰管插入預(yù)先設(shè)定的深度一般為人工氣道長度加上轉(zhuǎn)接器的長度淺吸痰時配合病人咳嗽安全，可以預(yù)防氣管黏膜受損，最低程度的侵入性吸痰清除分泌物有