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1、膿毒癥患者前白蛋白的變化及其臨床意義關(guān)鍵詞：膿毒癥【摘要】目的觀察重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）膿毒癥(sepsis)患者的前白蛋白(prealbumin，PA)的變化，分析其與免疫功能、疾病嚴(yán)重程度以及死亡率的關(guān)系。方法對收治ICU的15例Sepsis患者進(jìn)行全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN），觀察Sepsis患者TPN前后PA、白蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、免疫球蛋白的變化，分析PA與白蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、免疫球蛋白以及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果收治15例Sepsis患者中PA均明顯下降；但T細(xì)胞亞群下降不明顯，免
2、疫球蛋白中補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4有下降，其余下降不明顯。結(jié)論血清PA的檢測可能是預(yù)測Sepsis患者疾病嚴(yán)重程度以及死亡率的敏感性指標(biāo)。【關(guān)鍵詞】膿毒癥；前白蛋白；免疫功能ThechangeofprealbumininconcentrationsduringsepsisintheintensivecareunitofTheFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofZhejiangUniversity，andtoanalysetherelationshipamongprealbumin，illnessdegree，immunefunctionandth
3、emortalityrate.MethodsTotalParenteralNutritiontherapyin，T-lymphocyte，Nkcell，HLA-DR，immuneglobulinandtheprognosisbeforetheTPNandaftertheTPNseparatly.Andtoanalysiethesedata.ResultsAmarkeddecreaseinprealbuminostImmunefunctionindexfluctuatedalrange，butplementC3，C4arkedincreaseinprealbumininisthesens
4、itivityindextopredictillnessdegreeandthemortalityrateofsepsispatient.【Keyin；immunefunctionSepsis已成為重癥醫(yī)學(xué)的首要問題，根據(jù)美國流行病學(xué)調(diào)查［1］，1995年847家美國公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)每1000名居民群有3例嚴(yán)重Sepsis，每100名出院患者中2.26名曾遭受Sepsis，其中有68%接受各種形式的加強(qiáng)或調(diào)解治療。全球Sepsis死亡率28%左右，但不同年齡有所不同：兒童10%、成年人38%、老年則85%。我國目前缺乏詳細(xì)的臨床流行病學(xué)資料，但據(jù)推算，每年可能有300萬例患者發(fā)生Sepsi
5、s［2］。為了進(jìn)一步了解Sepsis患者的代謝改變以及營養(yǎng)支持治療的作用，我們對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU收治的15例Sepsis患者進(jìn)行全腸外營養(yǎng)（TPN），觀察Sepsis患者TPN前后PA、白蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、免疫球蛋白的變化，分析PA與白蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、免疫球蛋白、預(yù)后的關(guān)系。以便進(jìn)一步了解Sepsis患者的代謝改變，有利于指導(dǎo)臨床治療。1資料與方法1.1一般資料收治ICU符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的15例Sepsis患者中男8例，女7例；年齡38～88歲，平均(71±14)歲；15例Sepsis患者中主要基礎(chǔ)疾病有：腹腔手術(shù)6例，其中胃腸道手術(shù)5例，膽道
6、手術(shù)2例，胰腺壞死組織清除1例，腎移植1例；呼吸系統(tǒng)疾病5例，大面積燒傷1例，肝硬化失代償伴消化道大出血、肝性腦病1例，腦出血1例，心臟手術(shù)1例。1.2靜脈營養(yǎng)方法所有Sepsis患者接受為期3天的TPN，每天給Sepsis患者輸注樂凡命1000ml，力能250ml，力肽100ml。1.3觀察指標(biāo)1.3.1一般指標(biāo)性別、年齡、診斷。1.3.2特殊指標(biāo)(1)血PA：應(yīng)用BeckmanCoulterImmage機(jī)器，試劑用其原裝試劑，檢測方法采用散射免疫比濁法。(2)免疫功能指標(biāo)：T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、HLA-DR、CD14、免疫球蛋白，用流式細(xì)胞儀。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年12月
7、，由美國胸科醫(yī)生協(xié)會（ACCP）、美國危重醫(yī)學(xué)會（SCCM）、美國胸科學(xué)會（ATS）、外科感染學(xué)會（SIS）、歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(ESICM)等五個團(tuán)體共同組織，有北美和歐洲29位專家參加，名為“國際Sepsis定義會議”所作出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）分析及配對t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1PA及白蛋白的變化所有患者的PA、白蛋白均明顯下降，經(jīng)過3天的TPN后PA有明顯上升，但白蛋白上升不明顯，具體數(shù)
