膿毒癥患者早期血漿皮質(zhì)醇變化特點(diǎn)及臨床意義

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1、分類號(hào)：R515．3密級(jí)：學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位酋專業(yè)學(xué)位口學(xué)校代碼：1062學(xué)號(hào)：2010602378學(xué)科門類：醫(yī)學(xué)天滓醬科鼻垮鬻l矗鶼JI黼黼差貉ie纛l_鞫鞫lV囂RSl習(xí)廣￥碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSERTATION論文題目：膿毒癥患者早期血漿皮質(zhì)醇變化特點(diǎn)及臨床意義TITLEThechangesofearlyplasmaCORinsepticpatientsanditsvalue一級(jí)學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科：急診醫(yī)學(xué)論文作者：邊毓堯指導(dǎo)教師：壽松濤天津醫(yī)科大學(xué)研究生院2013年5月學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下

2、獨(dú)立進(jìn)行研究工作取得的研究成果。除了文中特另UDnn_．,t標(biāo)注引用的內(nèi)容和致謝的地方外，論文中不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示了謝意。學(xué)位論文作者簽名：黼日期：沙／羅年F碲學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解天津醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，并采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編以供查閱和借閱。同意學(xué)校向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文，并編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫。保密口，在——年解密后適用本授權(quán)書。

3、本論文屬于不保密區(qū)了。(請(qǐng)?jiān)谙鄬?duì)應(yīng)的方框內(nèi)打“√”)學(xué)位論文作者簽名：縣皂白移亳導(dǎo)師簽名：日期：刊)年凡才日日期：a口／弓年；月3陷天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中又捅要目的：觀察膿毒癥患者早期血漿皮質(zhì)醇變化特點(diǎn)及皮質(zhì)醇水平與炎癥因子fTNF．Ⅸ、IL一10和PCT)@關(guān)系，評(píng)價(jià)皮質(zhì)醇水平對(duì)膿毒癥患者病情危險(xiǎn)分層的判斷價(jià)值，淺析膿毒癥患者血漿皮質(zhì)醇水平與細(xì)胞因子的關(guān)系及機(jī)制。方法：選取2011年9月—2012年3月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急救中心收治的81例膿毒癥患者為膿毒癥組，年齡18．93歲，平均(67．8±18．3歲)，記錄患者一般臨床資料、生命體征并于入院24h

4、內(nèi)取血測(cè)定血常規(guī)、CRP、腎功能、血清降鈣素原(PCT)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血漿COR、ACTH等；隨機(jī)抽取40例膿毒癥患者，年齡18—85歲，平均(67．4±18．8歲)，檢測(cè)IL．10、TNF—Q。另選取同期非膿毒癥患者40例為對(duì)照組，年齡17～79歲，平均(61．9±13．9)歲，記錄患者一般臨床資料、生命體征并進(jìn)行相同檢查，比較兩組生命體征、臨床資料等觀察指標(biāo)。依據(jù)患者入院24h內(nèi)最差臨床指標(biāo)計(jì)算急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)IIfacutePhysiologyandchoronichealthevaluation，APACHEII評(píng)分)，根據(jù)膿

5、毒癥患者住院預(yù)后分為存活組(67例)和死亡組(14例)。血漿IL一10、TNF—d應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)；其他相應(yīng)指標(biāo)如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血漿皮質(zhì)醇、ACTH、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等均由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院臨床、生化、免疫或細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)；動(dòng)脈血?dú)庥商旖蜥t(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急救中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。所有資料均由SPSSl7．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，非正態(tài)分布的計(jì)量資料Cr、CRP用M(Q1，Q3)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，其余正態(tài)分布的計(jì)量資料用以x_-2-S表示；膿毒癥組和非膿毒癥組、存活組和死亡組組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

6、：COR、ACTH水平與PCT、TNF．0【、IL．10相關(guān)性采用Spearman’S相關(guān)性分析；膿毒癥患者中根據(jù)患者預(yù)后，進(jìn)行單因素分析得出有意義的指標(biāo)COR、Lac、Pa02、APACHEII評(píng)分，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分析影響膿毒癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，繪制受試者工作特征(ROC)曲線并計(jì)算曲線下面積，分析其對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的判斷價(jià)值。以p<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：(1)膿毒癥患者較對(duì)照組患者血漿皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸

7、(Lac)、腫瘤壞死因子0【(TNF—q)、APACHEII評(píng)分水平明顯升高，白介素天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文(IL．10)水平明顯明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；兩組降鈣素原(PCT)、血氧分壓(Pa02)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。(2)膿毒癥死亡組與存活組患者血漿皮質(zhì)醇水平、APACHEII評(píng)分、Lac、GLU、Pa02比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO．05)。(3)Spearman

8、，S相關(guān)分析顯示，膿毒癥患者血漿皮質(zhì)醇水平與ACTH