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1、溫病寒法之講究論文..【關鍵詞】溫病寒法對于溫病的治療，寒法乃其主要治療大法之一，正如《素問·至真要大論》所云“熱者寒之”“溫者清之”“治熱以寒”。鑒于溫病在發(fā)病各時期的特點差異，在寒法的運用上別有講究，而非概以苦寒之黃芩、黃連等統(tǒng)論之。對于溫病的治療，寒法乃其主要治療大法之一，正如《素問·至真要大論》所云“熱者寒之”“溫者清之”“治熱以寒”。鑒于溫病在發(fā)病各時期的特點差異，在寒法的運用上別有講究..，而非概以苦寒之黃芩、黃連等統(tǒng)論之。1溫病“以寒為補”陰主要包括津液和血液，是生命活動的物質(zhì)基礎。溫為陽邪，其性屬熱，每易化燥耗傷陰液，正所謂“蓋熱
2、病未有不耗陰者”。迨至陰津殆盡耗竭，人體的生命活動就會停止，故歷代溫病大家均十分重視保護陰津，如吳鞠通有言“夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也，學者茍能時時預護堤防，豈有精竭人亡之虞?！比~天士在《溫熱論》指出“救陰不在血，而在津與汗”，可見津液作為陰類物質(zhì)的重要性，所謂“留得一分津液，便有一分生機”。故治療始終以養(yǎng)陰護陰為法。溫病“以寒為補”，實際是指“寒以養(yǎng)陰”“寒以救陰”的護津救液思想。所以寒法不僅在清熱方面發(fā)揮著重要祛邪的作用，且同時亦起著滋陰扶正的作用。即，以寒撤熱而存陰，以清滋養(yǎng)而充陰液。2溫病寒法的分類溫病在不同病理階段各有特點，且不同
3、臟腑陰傷特點亦有別，故寒法亦有異。如有：辛寒法、甘寒法、苦寒法、酸寒法、咸寒法等。其中，辛寒法與苦寒法，是以清為主，通過祛邪以救陰液；甘寒法、酸寒法以及咸寒法，是以滋為主，直接補充陰液。如葉天士提出胃津亡者，主以甘寒；腎陰虧者，甘寒之中加入咸寒。吳鞠通《溫病條辨》中沙參麥冬湯、益胃湯為甘寒法，治肺胃津傷；加減復脈、二甲復脈、三甲復脈、大定風珠、小定風珠為咸寒法，治腎液虧竭。此外，還有咸寒苦甘法之增液湯；酸甘化陰之連梅湯；苦甘合化之冬地三黃湯、加減黃連阿膠湯等。是故對各寒法的把握，當明辨其各自立法之目的，治療之偏重，用藥之特點，以靈活運用于臨床。2
4、.1辛寒法（辛涼開達）辛，指辛透；寒，指寒泄。辛寒法是用辛寒之品，透熱外達，大清氣分邪熱。主治邪熱熾盛于陽明氣分，熱勢浮盛者，癥見壯熱，汗出，心煩，渴欲飲冷，苔黃，脈洪數(shù)等。藥如石膏等，方如白虎湯。2.2甘寒法（甘寒養(yǎng)液）指用甘寒之品清養(yǎng)以救液，起到清滋的作用。主治熱傷肺胃氣津者，一為直接補充陰液，如雪梨漿、五汁飲、牛乳飲、西瓜等，一為間接滋液生津，如沙參麥冬湯、益胃湯、玉竹麥門冬湯、清燥湯、三才湯等均寓此意。2.3苦寒法（苦寒直降）苦寒法，又名清熱瀉火法，以苦寒之品直清里熱，瀉火解毒。主治邪熱內(nèi)蘊，郁而化火者。癥見身熱，口苦而渴，心煩不安，小便
5、黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)?？嗪p者如黃芩湯、梔子黃芩湯，黃連解毒湯較重，三黃石膏湯尤重。2.4使用注意辛寒、甘寒與苦寒的區(qū)別在于：“清熱之法，首用辛涼繼用輕清者，所以清肅氣分之浮熱也。終用甘寒者，所以清滋氣分之燥熱也?！薄拔唇?jīng)汗下和解而化燥者，火盛則燥也，當用苦寒清火為主；已經(jīng)汗下和解而化燥者，液涸則燥也，當以甘寒滋燥為主?！保ā吨赜啅V溫熱論·卷二》）“凡溫熱病宜于辛涼開達者，早用苦寒直降，即為誤遏，冰伏其邪而內(nèi)陷；宜于苦寒直降者，但用輕清甘寒，只能清熱，不能退火。”（《重訂廣溫熱論·卷二》）即，凡溫熱病之宜于苦寒者，切忌早用甘寒，蓋因苦寒為清，
6、甘寒為滋，若醫(yī)以鮮生地、石斛、玄參、麥冬等之清滋法，誤作清泄法，則會出現(xiàn)熱益壯，神益昏，其弊由甘寒清滋之藥，得大熱煎熬，其膏液即化為膠涎，結于脘中，反致伏火不得從里而清泄，從此為閉為厥，為痙為癇，甚則為內(nèi)閉外脫。3諸寒法伍合而用諸寒法各有所適，而臨床上常因疾病的復雜性需將多種寒法結合起來運用。正如“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之?！薄盁嵋鶆?，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之?！薄盎鹞恢?，其瀉以甘，其補以咸。水位之主，其瀉以咸，其補以苦?！保ā端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚?.1辛寒與甘寒合用辛甘寒合用，既祛熱又護津。如《溫病條辨》之玉女煎
7、去牛膝加玄參方，以生石膏、知母辛寒開達氣熱，玄參、細生地、麥冬甘寒滋救陰液。減味竹葉石膏湯方以竹葉、石膏辛寒達熱，麥冬、甘草甘寒養(yǎng)液護陰。銀翹湯中以銀花、連翹、竹葉之辛涼合細生地、生甘草、麥冬之甘寒為用。3.2苦寒與甘寒合用3.2.1苦寒復甘寒法苦寒復甘寒法者，陳修園謂之苦甘化陰法，吳鞠通謂之甘苦合化陰氣法，可以存胃腸之津液，使苦寒不致化燥。因伏火燥津耗液，或其人素稟陰虛，雖治當苦寒清火，亦必參以甘寒生津，此為清氣血兩燔之正法。輕則如白虎加生地黃湯（王孟英方）、清燥養(yǎng)榮湯（吳又可方）、加減白虎湯（廉臣驗方）之類，重則如千金生地黃煎、準繩三黃石膏湯
8、、白虎合黃連解毒湯（準繩類方）之類。3.2.2甘寒參苦寒法若汗出或斑疹出后熱仍不解者，胃津亡也，當以甘寒為主，略參苦泄以堅陰。如白虎加人
