《急性腎損傷》ppt課件

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1、急性腎損傷（AKI）盧艷慧2017-8-30主要內(nèi)容AKI定義AKI的診斷思路AKI的預(yù)防和治療急性腎損傷的定義幾個名詞傳統(tǒng)ARF(1951年）AKI(2012年）ARF:腎小球?yàn)V過率突然或持續(xù)下降引起氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。ARF:簡稱急性腎衰，本病并不是一種獨(dú)立疾病，而是有腎臟疾病或腎外因素所致的腎臟功能急劇減退，甚至完全喪失所致的一組臨床綜合征。等等等.....急性腎損傷（AKI）的定義第一階段：RIFLE標(biāo)準(zhǔn)（風(fēng)險、損傷、衰竭、喪失和終末期腎臟?。┯?002年ADOI提出。。急性腎損傷（AKI）定義第二階段：AKIN標(biāo)準(zhǔn)（I

2、、II、III期）于2005年AKIN提出。AKI的定義AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一：腎功能在48小時內(nèi)突然降低至少兩次Scr升高絕對值≥0.3mg/dl（26.5umol/l）或Scr較前升高≥50%（達(dá)到基線值的1.5倍）持續(xù)6小時以上尿量＜0.5ml（kg.h）單獨(dú)應(yīng)用尿量的改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時，需要除外尿路梗阻或其他可導(dǎo)致尿少的原因。RIFLE和AKIN是兩個類似的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)，均以SCr和尿量為指標(biāo)，并且經(jīng)過了臨床評估并推薦使用。對于AKIN和RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，只需兩個指標(biāo)之一（血肌酐升高或尿量減少）即可診斷AKI。分級以二者（GFR或尿量）較重之一為準(zhǔn)

3、。對于AKIN標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐的升高必需發(fā)生在48小時以內(nèi)。而RIFLE標(biāo)準(zhǔn)對AKI診斷的要求為快速（1-7天內(nèi)）且持續(xù)（超過24小時）。急性腎衰竭（AKI）定義第三階段：KDIGO診斷標(biāo)準(zhǔn)（1、2、3）于2012年3月由KDIGO提出。AKI的嚴(yán)重程度依照以下標(biāo)準(zhǔn)來分級(KDIGO-2012)AKI的分級急性腎損傷（AKI）？？第四階段尋找新的早期、敏感、可靠的腎臟損傷標(biāo)志物是未來的發(fā)展方向（白介素18，腎損傷因子-1，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白，血清胱抑素C），其升高早于Scr，尿素氮、尿量的變化，并能動態(tài)監(jiān)測。AKI的分類AKI可分為三大類(病因發(fā)生的解剖部位

4、不同）：①腎前性：系指腎臟供血不足，腎實(shí)質(zhì)有效灌注減少導(dǎo)致AKI，但是此時腎組織尚未發(fā)生器質(zhì)性損害。②腎后性：系指尿路梗阻引起的AKI。③腎性：系指各種腎臟組織病變導(dǎo)致的AKI。腎小管性AKI如急性腎小管壞死(ATN）腎間質(zhì)性AKI如急性間質(zhì)性腎炎腎小球性AKI如急進(jìn)性腎炎或重癥急性腎炎腎血管性AKI包括腎臟小血管炎如顯微鏡下多血管炎、韋格內(nèi)肉芽腫及腎臟微血管病如溶血性尿毒癥綜合征等。此四種AKI較常見此外還有急性腎皮質(zhì)壞死及急性腎乳頭壞死引起的AKI，但較少見。病因AKI的診斷思路良好有序的診斷思路是建立正確診斷的前提，AKI是一個腎內(nèi)科急癥，更需按正確診斷思路

5、迅速做出診斷，以利治療。AKI及其病因可參考下列思路進(jìn)行診斷:是不是AKI？是哪種AKI？導(dǎo)致AKI病因是什么？一是不是AKI？如果一個病人在醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)下，觀察到腎功能迅速壞轉(zhuǎn)，并達(dá)到AKI標(biāo)準(zhǔn)，則確診毫無困難。但是，不少病人病史不清，無法判定既往有無腎臟病，而就診時已腎衰竭，那么，此時腎衰竭是急性或慢性腎衰竭即需認(rèn)真鑒別。如下方法對此鑒別能有所幫助：1.臨床資料　下面資料可供鑒別參考：①有否夜尿多病史？夜尿多系指夜間尿量超過全日尿量1/2，提示遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙，有此病史者多為CRF。②是否早期出現(xiàn)少尿？少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人腎衰竭

6、尚欠嚴(yán)重即出現(xiàn)少尿，而CRF病例唯到終末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈現(xiàn)少尿，因此，如果腎衰竭早期即出現(xiàn)少尿多提示為AKI。③是否出現(xiàn)貧血？CRF幾乎均有貧血，腎小球性及腎血管性AKI也多出現(xiàn)貧血，而腎小管性及腎間質(zhì)性AKI則多無貧血或僅輕度貧血，因此不伴貧血的腎衰竭，多提示腎小管性或腎間質(zhì)性AKI。這些資料對鑒別急、慢性腎衰竭雖有很大限局性，但仍有參考價值，不應(yīng)忽略。2.影像學(xué)檢查臨床常用B型超聲檢查，AKI時腎臟常明顯充血、水腫，故雙腎體積常增大；而CRF時腎小球硬化、小管萎縮及間質(zhì)纖維化，故雙腎體積?？s小。為此，雙腎體積增大者多為AKI（腎淀粉樣變病

7、或糖尿病腎病所致CRF早期，有時雙腎體積亦大，應(yīng)予鑒別）。雙腎體積縮小者均為CRF。必須注意有時AKI及CRF早期，病人腎臟體積并無增大或縮小，此時影像學(xué)檢查對急、慢性腎衰竭鑒別則無幫助，而必須依賴其它檢查。3．實(shí)驗(yàn)室檢查指甲（頭發(fā)）肌酐化驗(yàn)常只在腎臟影象學(xué)檢查對鑒別急、慢性腎衰竭無幫助時（即腎臟大小正常時）才應(yīng)用。上面介紹了急、慢性腎衰竭的鑒別方法，其中影像學(xué)檢查意義最大，并最少出現(xiàn)檢查誤差。但是在進(jìn)行具體鑒別診斷時，仍必須考慮各種檢查結(jié)果，然后進(jìn)行綜合分析，不可偏頗。在上述檢查仍不能準(zhǔn)確鑒別急、慢性腎衰竭時，則必須進(jìn)行腎活檢病理檢查。指甲（頭發(fā)）肌酐SCrAK

8、ICRF正