pld治療腰椎間盤脫出癥75例療效觀察

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1、PLD治療腰椎間盤脫出癥75例療效觀察【關(guān)鍵詞】PLD治療【摘要】目的觀察分析經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)（PLD）治療腰椎間盤脫出癥的治療效果，討論影響治療效果的諸因素，以提高治愈率和有效率。方法采用南京產(chǎn)髓核切吸器，對(duì)75例腰椎間盤脫出癥患者進(jìn)行PLD治療，術(shù)前均進(jìn)行CT掃描檢查。結(jié)果75例中，CT掃描均為陽(yáng)性。其中2例固纖維環(huán)破裂髓核疝出嵌頓（后經(jīng)手術(shù)證實(shí)），71例進(jìn)行PLD治療后效果滿意。結(jié)論術(shù)前臨床和CT診斷至關(guān)重，科學(xué)的嚴(yán)格選擇適應(yīng)證是PLD治療成敗和療效優(yōu)劣的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞腰椎間盤脫出經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)觀察療效經(jīng)皮腰椎間

2、盤切吸術(shù)（PLD）是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛采用的新興介入治療技術(shù)，其操作方法簡(jiǎn)便，能在門診病人中進(jìn)行，微創(chuàng)性，效果好，安全可靠，廣大臨床患者易接受。我院自1999年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)將75例療效觀察，分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料腰椎間盤脫出癥75例中，男61歲，女16例。年齡34～63歲之間，平均48.5歲。主要臨床癥狀、體征（見(jiàn)表1）。75例均進(jìn)行CT掃描（層厚3mm）確診。CT掃描顯示的病變部位與臨床表現(xiàn)的癥狀體征均相符合。75例中，切吸了82個(gè)椎間盤，其中有6例行2個(gè)椎間盤切吸術(shù)（見(jiàn)表2）。表175例腰椎間盤脫出癥的

3、主要癥狀體征癥狀、體征1.2適應(yīng)證選擇標(biāo)準(zhǔn)（1）坐骨神經(jīng)痛，如確有腰背痛，腿痛較腰背痛更劇烈且限于腿側(cè)部;（2）一側(cè)腿肌萎縮及皮溫低;（3）有特定區(qū)域皮膚感覺(jué)異常;（4）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;（5）一側(cè)或雙側(cè)下肢活動(dòng)障礙及跛行。必須具備上述標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)以上。所有病人術(shù)前必須行腰椎CT掃描確診，且CT所示腰椎間盤脫出部位的臨床主要癥狀體征相一致。并經(jīng)4周保守治療后無(wú)效者。禁忌證:（1）有腰椎手術(shù)史;（2）腰椎重度退行性改變，椎間隙明顯變窄及椎體邊緣明顯骨質(zhì)增生;（3）其他原因所致腰背部疼痛，如小關(guān)節(jié)退變、骨性椎管狹窄、黃韌肥厚、游離骨折

4、片等;（4）CT掃描顯示椎間盤密度極高或鈣化骨化，或髓核疝出并嵌頓、游離等。1.3方法本組均采用固產(chǎn)ZC-Ⅱ切吸器，在東芝800mA電視X線機(jī)監(jiān)視下引導(dǎo)穿刺定位，負(fù)壓吸引機(jī)配合進(jìn)行切吸術(shù)。（1）在電視透視下確定穿刺腰椎間盤平面，病人取健側(cè)臥位，局部皮膚嚴(yán)格消毒、鋪巾，用18G導(dǎo)針，在距中線12～16cm處確定穿刺點(diǎn)，2%普魯卡因局麻;（2）針尖指向椎間隙后緣，經(jīng)下腰部肌群，避開(kāi)后膜重要結(jié)構(gòu)，穿至相應(yīng)椎間隙后緣，并隨時(shí)密切觀察患者有無(wú)椎痛癥狀，隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針?lè)轿?（3）確定導(dǎo)針已進(jìn)入椎間隙后，插入擴(kuò)張?zhí)坠苓M(jìn)入纖維環(huán)約0.5cm;（

5、4）沿套管插入切吸器，再次雙向透視確定位置無(wú)誤后，連接生理鹽水負(fù)壓抽吸裝置開(kāi)始切吸椎間盤組織;（5）變換切吸器孔道方位，反復(fù)多次抽吸，盡可能多的抽吸出髓核組織，以達(dá)到最佳減壓效果。表2病變分布及切吸數(shù)目1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈或顯效:病人癥狀體征完全或基本消失。有效:癥狀體征較術(shù)前部分改善。無(wú)效:癥狀體征無(wú)顯著變化。2結(jié)果2.1隨訪時(shí)間及治療效果見(jiàn)表3。本組75例經(jīng)PLD治療后，髓核組織抽出量在45%以上，62例術(shù)后即時(shí)癥狀減輕。表375例PLD治療效果2.2并發(fā)癥見(jiàn)表4。全部病例無(wú)神經(jīng)及大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。表475例PLD

6、并發(fā)癥并發(fā)癥3討論3.1PLD的作用機(jī)理腰椎間盤脫出癥主要是由于髓核組織內(nèi)壓力增大，造成纖維環(huán)的外膨，占據(jù)了脊髓神經(jīng)的有效空間，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征〔1〕。PLD可有效地釋放椎間盤腔內(nèi)壓力，還納椎間盤組織，減輕或清除由于對(duì)周圍組織壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀體征以達(dá)到治療的目的〔2〕。3.2影響PLD療效的諸因素〔3〕（1）選擇適應(yīng)證至關(guān)重要。本組75例中有2例年齡較大，間盤重度退變，而造成術(shù)后療效較差。（2）穿刺點(diǎn)定位務(wù)必準(zhǔn)確，操作熟練程度越高，術(shù)后并發(fā)癥越少，盡量杜絕或減少重復(fù)進(jìn)針。（3）注意觀察患者術(shù)中反應(yīng)。（4）不可盲目追

7、求髓核組織切吸量，避免其他不必要負(fù)損傷。（5）術(shù)后給予必要的抗菌素，預(yù)防感染是十分必要的。（6）術(shù)前認(rèn)真閱讀CT片，仔細(xì)研究病變部位的任何細(xì)小病變，全面慎重對(duì)待每個(gè)病例〔4〕。3.3療效評(píng)價(jià)由臨床觀察可見(jiàn)PLD方法具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、創(chuàng)傷小、病人易于接受，且費(fèi)用低等特點(diǎn)，尤以較其他方法有效率高見(jiàn)長(zhǎng)。本組病例統(tǒng)計(jì)總有效率在91%，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道〔5〕。本組75例行82次切吸，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。其中有7例術(shù)后短時(shí)間腰痛，4例較明顯。分析原因，系同時(shí)行2個(gè)椎間盤切吸、穿刺定位時(shí)間較長(zhǎng)，并反復(fù)碰到神經(jīng)根所致。因此，應(yīng)盡量避免或減少接觸

8、纖維環(huán)次數(shù)。本組病例統(tǒng)計(jì)表明，顯效組病例大部分年齡較輕，病程短，手法復(fù)位史短;有效組病例則年齡偏高，病程和手法復(fù)位史較長(zhǎng);隨年齡增長(zhǎng)，髓核組織喪失了高含水量，使其纖維化。病程長(zhǎng)和反復(fù)行手法復(fù)位可促使髓核退變，使得不易被切吸抽出，在一定程度上影響了PLD方法的療效。本組病例術(shù)后