《九節(jié)原發(fā)高血壓》ppt課件

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1、第九節(jié)原發(fā)性高血壓一、概述高血壓是指體循環(huán)的血壓水平超過正常范圍的疾病狀態(tài)，屬癥狀學(xué)的范疇。是最常見的心血管疾病。95%原因不明原發(fā)性高血壓（高血壓病）；5%繼發(fā)于其他疾病，病因明確繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）。流行病學(xué)血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國高血壓病的患病率達(dá)到了11.88%；患者的知曉率僅有25%；治療率僅有12.5%；控制率僅有3%。高血壓定義1999年的WHO/ISH高血壓治療指南（成人）將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

2、，推薦以下的正常值標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)血壓＜130/80mmHg，白晝血壓＜135/85mmHg，夜間血壓＜125/75mmHg。偶測(cè)血壓是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法。二、分類類別收縮壓舒張壓理想血壓＜120mmHg＜80mmHg正常血壓＜130mmHg＜85mmHg正常高值130~139mmHg85~89mmHg1級(jí)高血壓140~159mmHg90~99mmHg亞組：臨界高血壓140~149mmHg90~94mmHg2級(jí)高血壓160~179mmHg100~109mmHg3級(jí)高血壓≥180mmHg≥110mmHg單純收縮期高血壓≥140

3、mmHg＜90mmHg亞組：臨界收縮期高血壓140~149mmHg＜90mmHg三、病因和發(fā)病機(jī)理（一）病因1.遺傳因素：占40%，60%的患者有家族史。2.環(huán)境因素：占60%，飲食、精神應(yīng)激3.其他因素：體重、避孕藥、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征、吸煙、過量飲酒等。（二）發(fā)病機(jī)制1.血壓的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈血壓（BP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）2.遺傳學(xué)說3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)4.鈉與高血壓5.精神神經(jīng)學(xué)說6.血管內(nèi)皮功能異常7.胰島素抵抗（指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。）四、臨床表現(xiàn)（一）癥

4、狀早期可無癥狀，可有搏動(dòng)性頭疼，眩暈，心悸、耳鳴等表現(xiàn)，但不一定與血壓水平相關(guān)。（二）體檢可有抬舉性心尖搏動(dòng)；心界擴(kuò)大；金屬性第二心音；主動(dòng)脈收縮早期喀喇音；主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)收縮期雜音。（三）并發(fā)癥1.心：左心室肥大、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。2.腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、高血壓腦病。3.腎：蛋白尿、腎功能損害。4.血管：主動(dòng)脈夾層并破裂。（四）臨床類型1.惡性高血壓（1）發(fā)病較急，進(jìn)展迅速；（2）多見于中、青年；（3）血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；（4）腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型

5、尿，可伴有腎功能不全；（5）可出現(xiàn)頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、乳頭水腫；（6）進(jìn)展迅速，可死于腎衰竭、腦卒中或心衰；（7）見于1%~5%的中、重度高血壓病患者。2.高血壓危重癥（1）高血壓危象發(fā)作短、易好轉(zhuǎn)、易復(fù)發(fā)；以收縮壓顯著升高為主，可伴舒張壓升高；癥狀與血壓突然升高有關(guān)，可出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、眩暈、視力模糊、心絞痛急性肺水腫等表現(xiàn)。（2）高血壓腦病腦水腫與顱內(nèi)壓增高的臨床征象。3.老年人高血壓指年齡超過60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者。具有以下特點(diǎn)（1）半數(shù)以上患者以純收縮壓升高為主，部分患者為收縮壓和舒張壓均增高的混合型

6、；（2）靶器官常有不同程度損害，并發(fā)癥較為常見；（3）血壓波動(dòng)大，易出現(xiàn)體位性低血壓。臨床分型1.緩進(jìn)型高血壓大多數(shù)患者屬于此類型，表現(xiàn)為起病及進(jìn)展均緩慢，病程長，癥狀輕，逐漸出現(xiàn)靶器官損害。2.特殊類型（1）臨界高血壓：血壓波動(dòng)大，易轉(zhuǎn)為確診高血壓。（2）老年性高血壓3.高血壓急癥（1）惡性高血壓（2）高血壓危象（3）高血壓腦病（4）單純?cè)\所高血壓（五）高血壓分期和危險(xiǎn)度分層1.分期Ⅰ期：無器官損害客觀表現(xiàn)Ⅱ期：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)左心室肥厚；視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄；蛋白尿和（或）血肌酐清度升高（106～177mmol/L)；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

7、。Ⅲ期：出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)心：心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭；腦：短載腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中、高血壓腦??；眼底：視網(wǎng)膜出血，滲出物伴或不伴視乳頭水腫；腎：血肌酐>177mmol/L、腎功能衰竭；血管：動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病。2.危險(xiǎn)度分層高血壓危險(xiǎn)分層血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)合并史SBP140~159orSBP160~179orSBP≥180orDBP90~99DBP100~109DBP≥110Ⅰ無其他危低危中危高危險(xiǎn)因素Ⅱ1~2各危險(xiǎn)中危中危極高危因素Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因高危高危極高危素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床極

8、高危極高危極高危情況危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡>60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）靶器官損害及合并的臨床疾病包括：心臟疾病腦血管疾