《原發(fā)高血壓》ppt課件

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1、原發(fā)性高血壓1原發(fā)性高血壓(essentialhypertension,EH)，又稱高血壓病，是常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病，與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)。發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，而知曉率低、治療率低、控制率低。因此，世界各國(guó)均十分重視原發(fā)性高血壓從發(fā)病機(jī)理致臨床防治的研究。2三高：患病率高：1991年患病率為11.88％，患病人數(shù)9000萬(wàn)；1998年為1.1億，平均每11人或每3個(gè)家庭有一名高血壓患者。致殘率高：目前我國(guó)有腦卒中患者600萬(wàn)，其中75％不同程度喪失勞動(dòng)力，40％重度致殘；每年有150萬(wàn)人

2、新發(fā)腦卒中。死亡率高：心腦血管病占我國(guó)城市人口死亡因素構(gòu)成原因的41％，這個(gè)數(shù)字在北京已達(dá)51％。三低：知曉率低：1991年調(diào)查表明，對(duì)高血壓的知曉率城市為36.3％，農(nóng)村為13.7％。服藥率低：城市17.4％，農(nóng)村5.4％。控制率低：血壓控制到140／90mmHg以下者，城市4.2％，農(nóng)村0.9％。3一、流行病學(xué)歐美一些國(guó)家發(fā)病率達(dá)20%以上。我國(guó)1979～1980年15歲以上人群高血壓總患病率為7.89%，1992年上升至11.6%，我國(guó)高血壓患病率上升速度不斷加快，上升幅度逐年增加，1980年~1991年的12年間平均每年增加300多萬(wàn)人，估計(jì)目前我國(guó)高血壓病患者數(shù)已達(dá)1.1億多人！并

3、且有繼續(xù)上升的趨勢(shì)。4二、病因及發(fā)病機(jī)制(一)病因1、遺傳因素：59%患者陽(yáng)性家庭史。2、膳食因素：高鹽、高飽和脂，酗酒等。3、體重超重：向心性肥胖。4、社會(huì)心理因素：情緒、性格、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)等。5、吸煙、環(huán)境因素等。5（二）發(fā)病機(jī)制1、精神、神經(jīng)因素：過(guò)度緊張　皮質(zhì)功能失調(diào)　皮質(zhì)下縮血管神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。2、RAAS平衡失調(diào)3、血管內(nèi)皮功能異常：NO，ET。4、胰島素抵抗：　　　血鈉代償性高胰島素血癥　細(xì)胞內(nèi)鈣交感N活動(dòng)6三、病理改變（一）心臟左心室肥厚是原發(fā)性高血壓心臟最特征性的改變，長(zhǎng)期的全身小動(dòng)脈管腔變狹窄導(dǎo)致周圍血管阻力上升是左心室肥厚的主要原因。7（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦出血。腦梗塞、腦

4、栓塞。高血壓腦病。8（三）腎臟腎細(xì)小動(dòng)脈病變最為明顯。緩進(jìn)型原發(fā)性高血壓，因病情發(fā)展緩慢，稱為良性腎硬化，但最終導(dǎo)致腎功能衰竭。急進(jìn)型高血壓，惡性腎硬化。9（四）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜小動(dòng)脈在本病初期發(fā)生痙攣，以后逐漸出現(xiàn)硬化，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜出血和滲出，以及視神經(jīng)乳頭水腫。（五）主動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層。10四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)（一）緩進(jìn)型原發(fā)性高血壓多為中年后起病，有家族史者發(fā)病年齡可較輕。起病多數(shù)隱匿，病程較長(zhǎng)?；颊叩闹饔^癥狀和血壓升高的程度可不一致，約半數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，只是在體格檢查或因其它疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有高血壓，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥時(shí)才明確原發(fā)性高血壓的診斷。頭痛、頭暈和

5、頭脹是原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可有頭部沉重或頸項(xiàng)扳緊感。高血壓直接引起的頭痛多發(fā)生在早晨，位于前額、枕部或顳部，可能是顱外頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張，其脈搏振幅增高所致。頭暈可為暫時(shí)性或持續(xù)性，可能與內(nèi)耳迷路血管性障礙有關(guān)，經(jīng)降壓藥物治療后可減輕，應(yīng)排除血壓下降過(guò)低引起的頭暈。11（二）急進(jìn)型高血壓在未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者中，約1%可發(fā)展為急進(jìn)型高血壓，或發(fā)病急驟，直接表現(xiàn)為急進(jìn)型高血壓。男女比例約3∶1，多在青中年發(fā)病。具以下臨床特點(diǎn)：1．血壓顯著升高，舒張壓多持續(xù)在17.3～18.7kPa(130～140mmHg)或更高。2．腎臟常先于其它靶器官受累，病理改變?yōu)槟I小動(dòng)脈的纖維樣壞死

6、，常有持續(xù)蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白可達(dá)3g，血尿和管型尿，可較快發(fā)展為腎功能衰竭，最后多因尿毒癥而死亡。3．頭痛等癥狀明顯，病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、視網(wǎng)膜病變和腎功能衰竭。4．可出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害，發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥。并常有視力模糊或失明，視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出物及視神經(jīng)浮頭水腫。12（三）高血壓危重癥1.高血壓危象（hypertensivecrisis）在原發(fā)性高血壓的進(jìn)程中，如全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時(shí)稱為高血壓危象?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、心悸、氣急、視力模糊等癥狀。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗

7、、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)抖等；嚴(yán)重者，尤其在伴有靶器官病變時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，控制血壓后，病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。132.高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy）在急進(jìn)型或嚴(yán)重的緩進(jìn)型原發(fā)性高血壓患者，尤其是伴有明顯腦動(dòng)脈硬化者時(shí)，可出現(xiàn)腦部小動(dòng)脈先持久而明顯的痙攣，繼之被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，急性的腦循環(huán)障礙導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)