《繼發(fā)高血壓》PPT課件

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1、繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)高血壓小組羅艷概述繼發(fā)性高血壓患者在人群中占5%~10%，隨著對高血壓發(fā)病機制研究的深入及診斷技術(shù)的提高，這個比例在不斷的提高。繼發(fā)性高血壓在難治性高血壓中所占的比例較大，若能及時發(fā)現(xiàn)并糾正原發(fā)病，血壓有可能隨之恢復(fù)正常。在診斷原發(fā)性高血壓臨床醫(yī)師凡遇到以下情況，要進(jìn)行認(rèn)真詳盡的篩選檢查：1、中重度血壓升高的患者。2、癥狀，體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索，例如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失，腹部聽到粗糙的血管雜音等。3、藥物聯(lián)合治療效果差，或者治療過程中血壓曾經(jīng)控制

2、良好但最近又明顯升高。4、惡性高血壓患者。定義主要疾病和病因?qū)嶒炇覚z查治療預(yù)防定義繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，又稱癥狀性高血壓。當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。疾病分類1.腎實質(zhì)性疾病2.內(nèi)分泌性疾病3.心血管病變4.顱腦病變5.其他1.腎實質(zhì)性疾病腎小球腎炎慢性腎盂腎炎先天性腎臟病變（多囊腎）繼發(fā)性腎臟病變（結(jié)締組織病，糖尿病腎病，腎淀粉樣變等）腎動脈狹窄腎腫瘤2

3、.內(nèi)分泌性疾病cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺性變態(tài)綜合征甲亢甲減甲狀旁腺功能亢進(jìn)2.內(nèi)分泌性疾病腺垂體功能亢進(jìn)絕經(jīng)期綜合征3.心血管病變主動脈瓣關(guān)閉不全完全性房室傳導(dǎo)阻滯主動脈縮窄多發(fā)性大動脈炎4.顱腦病變腦腫瘤腦外傷腦干感染5.其他妊娠高血壓綜合征紅細(xì)胞增多癥藥物（糖皮質(zhì)激素，擬交感神經(jīng)藥，干草）㈠腎實質(zhì)性高血壓病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。發(fā)病機制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又

4、加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變。臨床癥狀：在高血壓之前或同時出現(xiàn)蛋白尿、血尿及腎功能異常，應(yīng)高度懷疑是腎實質(zhì)性高血壓。腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時出現(xiàn)；血壓水平較高且較難控制、易進(jìn)展為惡性高血壓；蛋白尿/血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功能受損明顯。診斷及鑒別診斷：根據(jù)腎病的臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出相應(yīng)診斷，血、尿常規(guī)及尿沉渣顯微鏡檢、腎功能（血肌酐、血尿酸）、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、24小時尿蛋白定量，注意與原發(fā)性高血壓伴腎臟損害相鑒別。相關(guān)免疫檢查：免疫全套，補體全套，血沉，抗“O”。其他輔助檢查：腎臟B超檢查

5、，腎臟穿刺。腎實質(zhì)性高血壓主要診斷要點有：病人一般年齡較輕；既往有腎病史；血壓以舒張壓較高、脈壓小、血壓中重度升高為特點；常有腎病的跡象如貧血、血尿、蛋白尿、夜尿等腎功能不同程度損害；B超檢查顯示雙腎實質(zhì)呈彌漫性病變，雙腎皮質(zhì)變薄等。治療嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，＜3g/d；根據(jù)原發(fā)腎臟疾病進(jìn)行病因治療是根本。通常需要３種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEI或ARB。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管經(jīng)張素II受體拮抗劑（ARB），通過降壓與抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RA

6、S）系統(tǒng)，是目前證據(jù)最多的延緩腎臟病發(fā)展的降壓藥物，而成為首選，降尿蛋白，保護(hù)腎臟。㈡腎血管性高血壓腎血管性高血壓——腎動脈狹窄腎動脈主干或分支狹窄，導(dǎo)致患腎缺血，腎素血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。腎動脈狹窄是引起高血壓重要原因之一，患病率占高血壓人群的1%～3%。目前，動脈粥樣硬化是引起我國腎動脈狹窄的最常見病因，據(jù)估計約為70%，其次為大動脈炎（約25%）及纖維肌性發(fā)育不良（約5%）。病因：是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干狹窄引起的高血壓。多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、動脈粥樣硬化。發(fā)病機制

7、：腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS。癥狀與診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本??；多有舒張壓中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可聞及雜音；靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷。治療●經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)（PTRA）?！袷中g(shù)治療：血運重建；腎移植；腎切除。●不適宜上述治療的可采用降壓藥物治療，雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB。鈣通道阻滯劑（CCB）是治療腎血管性高血壓的安全有效藥物，為治療腎血管性高血壓的首選藥物。㈢原發(fā)性醛固酮增多癥

8、原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）——是由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，而導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征，常見原因是腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生，少見原因為腺癌和糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥（GRA）。病因及發(fā)病機理：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。癥狀與診斷：多數(shù)患者長期低血鉀