臨床路徑、單病種管理培訓(xùn)

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1、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理濟陽縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主講人：張?zhí)粕街饕獌?nèi)容一、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義二、實施臨床路徑的意義三、臨床路徑的制定與實施四、實施臨床路徑管理的要求五、單病種質(zhì)量管理的要求一、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義(一)臨床路徑是指“由醫(yī)療、護理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù)）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者診療照顧計劃。臨床路徑的核心是將某個疾病（手術(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時間，正確的地點，得到正確的診療服務(wù)。（二）單病種質(zhì)量管理與控制是對病種診療過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，對不同

2、醫(yī)院同一病種質(zhì)控情況開展橫向?qū)Ρ?、分析，共同分享病種質(zhì)量管理的先進經(jīng)驗，最終達到持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)水平的目的。工作效率↑平均住院日↓確保患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)實現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏減少醫(yī)療資源的浪費規(guī)范診療醫(yī)療質(zhì)量↑二、實施臨床路徑的意義（一）建立管理體系（二）選擇路徑病種（三）臨床路徑文本的開發(fā)三、臨床路徑的制定與實施（一）建立管理體系個案管理員臨床路徑管理委員會臨床路徑指導(dǎo)評價小組（專家組）科室臨床路徑實施小組統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃指導(dǎo)、評價1、制定臨床路徑開發(fā)與實施的方案和相關(guān)制度，包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。(附：知情同意書)2、將臨床路

3、徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，實行多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管機制。（二）選擇臨床路徑病種主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本（1）常見病、多發(fā)病；（2）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；（3）我院臨床路徑病種(見下表)主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本普外一科腹股溝疝、膽總管結(jié)石眼科白內(nèi)障骨一科股骨干骨折骨二科腰椎間盤突出癥開窗髓核摘除術(shù)綜合外科肺大皰、支氣管肺癌、食管癌外科治療，下肢靜脈曲張、良性前列腺增生神經(jīng)外科凹陷性顱骨骨折耳鼻喉慢性扁桃體炎口腔科舌癌產(chǎn)二科足月順產(chǎn)、計劃性剖

4、宮產(chǎn)婦科子宮腺肌病產(chǎn)一科足月順產(chǎn)、計劃性剖宮產(chǎn)心內(nèi)科不穩(wěn)定心絞痛呼吸內(nèi)科支原體肺炎兒三科輪狀病毒腸炎兒二科新生兒高膽紅素血癥兒一科兒童過敏性紫癜神經(jīng)內(nèi)二短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓腦出血，腦梗死神經(jīng)內(nèi)一腔隙性腦梗死腫瘤科胃癌術(shù)后輔助化療消化泌尿消化性潰瘍綜合內(nèi)科慢性便秘老干部科低血糖癥感染科丙型肝炎24科室30個病種（4）其中外科系統(tǒng)七大臨床路徑病種要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，開展臨床路徑工作。七大病種包括：下肢靜脈曲張、良性前列腺增生--綜合外股骨干骨折—骨一科腰椎間盤突出癥—骨二科急性闌尾炎—普外二科腹股溝疝、膽總管結(jié)石--普外一科

5、（三）臨床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本設(shè)計臨床路徑文本的原則：以病人為中心原則:科學(xué)性原則:(循證醫(yī)學(xué)）規(guī)范化原則:（符合相關(guān)制度及診療指南）程序性原則:（日程化、時效化）（三）臨床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本◆醫(yī)師版臨床路徑表是用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療項目和診療時間順序的表單，是一個指導(dǎo)性的文本，同時也是評價臨床路徑實施效果和進行變異研究的關(guān)鍵文件。◆患者版臨床路徑表三、臨床路徑的制定與實施臨床路徑的實施流程圖能按設(shè)計流程完成路徑（一）臨床路徑準(zhǔn)入的一般

6、標(biāo)準(zhǔn)診斷明確沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥能按預(yù)計時間完成路徑4123臨床路徑的實施1患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的。2患者自動要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。3發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。4其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的情況。（二）臨床路徑退出的一般標(biāo)準(zhǔn)(三)變異的管理16變異？管理的重點：記錄和分析變異原因是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況變異的分類變異可控變異系統(tǒng)變異醫(yī)務(wù)人員變異不可控變異病人的變異17經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。

7、真實、準(zhǔn)確、簡明地記錄在變異記錄單內(nèi)或是病歷中經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見復(fù)雜而特殊的變異，報告相關(guān)的指導(dǎo)小組，組織專家進行重點討論記錄討論報告變異的處理步驟診療效果平均住院日30日再住院率并發(fā)癥與合并癥臨床路徑（四）臨床路徑實施效果評價實施結(jié)果的追蹤評價臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務(wù)，因此除了對路徑的實施效果評價外，還需要分析變異產(chǎn)生的原因，進行有針對性的改進，通過不斷優(yōu)化路徑，促進整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。三、實施臨床路徑管理的要求（一）全員

8、動員，組織不同層次醫(yī)師進行“臨床路徑”