小兒腹瀉病護理案例

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1、小兒腹瀉病護理案例患兒基本資料床號：205床姓名：李小寶性別：男出生日期：2011-09-02籍貫：江蘇鹽城入院日期：2012-07-10主訴：腹瀉一周，發(fā)熱五天，嘔吐兩天入院醫(yī)療診斷：小兒腹瀉病、中度脫水伴酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥現(xiàn)病史患兒一周前無明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉，大便為黃色稀水樣，無粘凍血絲，7-8次/日，在外地醫(yī)院輸液治療后，腹瀉漸止，五天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38-39℃，熱型不規(guī)則，同時伴有嘔吐，為胃內(nèi)容物，在我院門診予抗感染，護胃，補液等處理后，患兒癥狀漸好轉(zhuǎn)，近二日精神差，仍有腹瀉，伴有腹脹，門診擬診為“小兒腹瀉病伴中度脫水伴酸

2、中毒”收住入院。病程中無咳嗽，無皮疹，哭時有淚，食納少，睡眠一般，有小便，較平時減少。體格檢查T：查體：T：39℃，神志清，反應(yīng)極差，面色灰暗，呼吸：38次/分，，鼻翼不扇，口唇櫻紅，咽部稍充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心音欠有力，律齊，心率130次/分，未聞及雜音，腹脹，未見腸型及蠕動波，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未及，未包塊，無移動性濁音，腸鳴音正常。皮膚彈性稍差，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。NS：頸軟，無抵抗感，前囟閉合。外陰及肛門未見異常。脊柱四肢無畸形，運動自如，關(guān)節(jié)無紅腫。過去史、家庭遺傳史平素體健，生后無其它疾病史，否認使用過

3、任何血液制品，，否認異物吸入史，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。無手術(shù)及外傷史，無食物、藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會。日常生活規(guī)律飲食情況：純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。休息與睡眠情況：睡眠每天10~12小時。近日睡眠差，陣陣哭鬧。排泄情況：平時大便每日2-3次，小便：8-10次/日。近日大便次數(shù)增加，小便次數(shù)減少。日?；顒樱耗棠碳澳赣H照顧生活起居。心理社會狀況患兒母親及奶奶缺乏疾病相關(guān)知識，擔心患兒病情，擔心疾病預(yù)后，心情焦慮?；純焊赣H在外打工。已交納新農(nóng)村合作醫(yī)療保險。實驗室及其它輔助檢查尿常規(guī)無異常。糞常規(guī)示脂肪球1-2個，血常規(guī)報告示：白細胞：13.0

4、0×109/L，中性細胞比率65.8%，淋巴細胞比率30.6%，血紅蛋白123g/L，血小板289×109/L。超敏C反應(yīng)蛋白：7.58mg/L。實驗室檢查總膽紅素(干化學)：15.6(umol/L),結(jié)合膽紅素(干化學)：0(umol/L)，未結(jié)合膽紅素(干化學)：15.6(umol/L)，總蛋白(干化學)：79.4(g/L)，白蛋白(干化學)：50.5(g/L)，球蛋白(干化學)：28.9(g/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(干化學)：25.0(U/L)，堿性磷酸酶(干化學)：225.0(U/L)，肌酸激酶(干化學)：123.0(U/L)，CK-MB(干化學)

5、：20.0(U/L)，鉀(干化學)：2.30(mmol/L)，鈉(干化學)：120.0(mmol/L)，氯(干化學)：50.0(mmol/L)，鈣(干化學)：2.60(mmol/L)，二氧化碳(干化學)：40.0(mmol/L)，尿素(干化學)：25.3(mmol/L)，肌酐(干化學)：196.6(umol/L)，尿酸（干化學）：1011.20(mmol/L)，肌鈣蛋白I：1.23(ng/ml)，實驗室檢查血氣分析示鉀離子：2.48(mmol/L)，鈉離子：129.6(mmol/L)，氯離子：71.9(mmol/L)，鈣離子（游離）：0.64(mmo

6、l/L)，紅細胞壓積：39.3(%)，PH值：7.281，二氧化碳分壓：6.24(kPa)，氧分壓：10.55(kPa)，實際碳酸氫根濃度：48.7(mmkol/L)，剩余堿：-5.6(mmol/L)，氧飽和度：97.1(%)，緩沖堿：43.2(mmol/L)，乳酸：3.0(mmol/L)，目前主要治療方案予以補液，維持電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?？垢腥局委?。完善各項檢查。雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。合理喂養(yǎng)，及時添加輔食。注意個人清潔衛(wèi)生消毒工作。病情告知患兒家長，患兒病情危重，隨時有生命危險?？荚囈c以下為設(shè)計的案例實境1、你做為一名責任護士，對新

7、入院的患兒進行評估。詢問：患兒腹瀉開始時間、大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味、有無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛；了解喂養(yǎng)方式、何種代乳品、喂哺次數(shù)、添加輔食情況、有無斷奶；既往有無腹瀉史、有無其他疾病史及長期使用抗生素史等。身體狀況：觀察患兒生命體征如神志、體溫、脈搏、呼吸、皮膚、粘膜、營養(yǎng)狀態(tài)，測量患兒體重、前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量；評估脫水的程度和性質(zhì)；肛周皮膚等。了解臨床化驗結(jié)果?？荚囍攸c在接觸患兒前后，六步洗手。暴露患兒時注意適當遮蓋、保暖。護理體檢時，注意流程，可根據(jù)患兒的特點，安靜時先檢查心肺聽診，后觸診，對口咽部的觀察可以放到最后。

8、護理評估能否問出關(guān)鍵內(nèi)容。根據(jù)評估內(nèi)容，初步判斷脫水程度?；純好撍?，應(yīng)注意評估的速度，時間不宜太長。2、請遵