原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓術(shù)后并發(fā)癥的護理

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1、原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓術(shù)后并發(fā)癥的護理李尚琴雷陽陽廖培嬌王海英林平順(廣東中山大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科廣東廣州510080)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)15-0284-02【摘要】分析2005年7月至2011年6月我科收治的66例合并門靜脈癌栓的原發(fā)性肝癌患者醫(yī)療護理情況。對術(shù)后并發(fā)癥護理經(jīng)驗進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)提高護理質(zhì)量，加快患者恢復，縮短住院時間?！娟P(guān)鍵詞】肝癌癌栓并發(fā)癥護理肝細胞性肝癌合并門靜脈癌栓手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間LC加強術(shù)后護理減少并

2、發(fā)癥。1臨床資料2005年7月至2011年6月，我科收治原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓行手術(shù)治療66例，其中男性64例，女性2例，年齡：19?70歲，平均年齡：46.9歲，均經(jīng)病理證實為原發(fā)性肝細胞癌，其中合并肝硬化18例,乙型肝炎表面抗原陽性HBSAG(+)44例。肝功能分級：Child-pugh分級A級60例,B級4例。手術(shù)方法:木組患者行根治性切除60例(90%)，姑息切除6例(10%),其中左半肝切除12例(18.1%)，右半肝切除14例(21.2%),肝腫瘤切除17例(25.8%),聯(lián)合肝段切

3、除23例(34.8%)。最大腫瘤23*20*20cm,最小腫瘤5*4*4cm,手術(shù)平均失血量1800ml(200-8000)mlo觀測指標：腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)為腹腔引流管引出血性液，血壓及血紅蛋白進行性下降，心率加快等；胸腔、膈下積液、腹水、門靜脈血栓均經(jīng)超聲證實；肝功能袞竭表現(xiàn)為膽紅素上升，凝血酶原時間(PT)延訟，白蛋白下降等；肭漏經(jīng)B超穿刺證實。2結(jié)果全組發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)出血2例(3%)，經(jīng)再手術(shù)止血；胸腔積液23例(34.8%)；膈下積液10例(15.1%);門靜脈血栓5例(7%);肝功能衰竭2

4、例(3%);其中有既有胸腔積液也有膈下積液為10例(15.1%);膽漏3例(4%)。經(jīng)合理的術(shù)前術(shù)后治療和護理。全組無手術(shù)死亡，患者經(jīng)持續(xù)治療后均痊愈出院。3討論3.1胸腔、膈下積液的觀察與護理本組患者胸腔、膈下積液發(fā)生率34.8%,發(fā)生在術(shù)后3—7天?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的呼吸淺快，氣短；體溫升高；患者伴有上腹不適，乏力，納差等，21例患者發(fā)生頑固性呃逆。胸片、B超檢查提示：胸腔、膈下積液。術(shù)前指導患者使用呼吸功能訓練器進行呼吸功能訓練。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位。每2-4h協(xié)助患者翻身、扣背。

5、使用呼吸功能訓練器進行呼吸功能訓練。給予氧氣霧化吸入，指導有效的咳嗽，咳痰。如果患者在使用抗生素情況下，術(shù)后3天體溫仍持續(xù)380°C，有活動后氣短、胸悶，或者呃逆等癥狀，聽診發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音減弱，位警惕膈下、胸腔積液的發(fā)生，行胸片或B超檢查以明確診斷。確診后可在嚴格無菌操作下，行胸腔、膈下穿刺抽液，必要時行胸腔閉式引流或膈下積液置管引流，同時做好管道的護理［1】。3.2肝功能衰竭肝功能衰竭是肝切除術(shù)后常見而嚴重的并發(fā)癥，也是術(shù)后死亡的重要原因［2】。本組該并發(fā)癥發(fā)生率為3%?；颊叽嬖诼曰顒有愿窝谆?/p>

6、中度以上肝硬化,切肝量較大或術(shù)中有大出血、低血壓等因素導致肝細胞缺氧、壞死引起［3］。觀察指標:(1)黃疽加深、高熱不退、腹水增多是肝衰的征象；(2)精神狀態(tài)過分興奮或睡眠日夜顛倒或嗜睡都是肝&迷的較早期表現(xiàn)；(3)酸中毒不易糾正或尿少、血鉀高，可能是肝衰合并腎衰；(4)同時檢測ALT及TBIL,如旮酶膽分離則表明發(fā)生肝衰。術(shù)后常規(guī)給氧3?5d，增加肝細胞的供氧量，利于肝細胞的再生與修復。了解手術(shù)切除的范圍，阻斷肝血流的情況、時間，出血和輸血的量，指導病情觀察。給予護肝治療；保持大便通暢，避免腸道

7、內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，監(jiān)測血氨的變化;避免使用對肝細胞右損害的藥物；觀察尿量,若尿量<30ml/h,及吋處理；觀察患者神志變化及皮膚、鞏膜、尿液的顏色；患者出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、&迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉(zhuǎn)，應考慮肝功能衰竭，及早處理。3.3腹腔內(nèi)出血肝切除術(shù)后出血包括肝創(chuàng)面出血和其他創(chuàng)面出血，是肝切除術(shù)后的主要并發(fā)癥。本組發(fā)生率為3%。肝癌患者常伴有肝硬化，肝葉切除后，凝血機制差，或術(shù)中止血不徹底。發(fā)現(xiàn)活動性出血必須及時給與止血處理，術(shù)后密切觀察生命體征，給予心電

8、監(jiān)護；患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率≥120次/min,觀察并記錄腹腔引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液≥200ml/h,或接近血液［4］，應及時報告醫(yī)生；本組1例繼發(fā)腹腔內(nèi)出血，腹腔引流管內(nèi)無血性液引出，測量腹圍不斷增大，腹穿抽出不凝固血性液，患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率≥120次/min,血壓下降，經(jīng)再次手術(shù)止血。另一例保守治療病情好轉(zhuǎn)。3.4膽漏的觀察與護理本組并發(fā)膽漏4%,臨床護理工作中要重視。肝部分切除，肝斷面有很多毛細膽管，毛細膽管結(jié)扎不好，電灼的