原發(fā)性胃腸惡性淋巴瘤臨床分析

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1、原發(fā)性胃腸惡性淋巴瘤臨床分析委柏松齊齊哈爾第一醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161005摘要：目的探討原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的臨床特征，為早期診斷原發(fā)性胃腸道淋巴瘤提供理論依據(jù)。方法：對2013年2月-2014年3月期間我院收治的47例原發(fā)性胃腸道淋巴瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：男性發(fā)病率較女性高，其比例近，臨床癥狀主要有體重減少、腹部包塊與腹脹痛。內(nèi)鏡下可觀察到黏膜不光滑，壁增厚，有不規(guī)則性的隆起，糜爛范圍大和不規(guī)則性的潰瘍，胃體、空腸、胃竇、回盲部與右半結(jié)腸等為易發(fā)部位。結(jié)論：胃腸都淋巴瘤在臨床特點以及內(nèi)鏡表現(xiàn)等方面沒有特異性，鏡下檢查時要對病灶進行多個位點的深挖活檢，以增加陽性率。關(guān)鍵詞：

2、原發(fā)性：胃腸：惡性淋巴瘤；臨床分析1資料與方法1.1一般資料資料選擇2013年2月?2014年3月木院收治的原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤患者47例，其中，男性19例，女性28例，年齡最大74歲，最小35歲，平均(62.4±3.7)歲;病程最長19年，最短3年，平均(10.6±2.7)年。1.2臨床癥狀其病歷總結(jié)發(fā)現(xiàn)，所有患者均有發(fā)熱，體溫在37.5?39.1°C,平均(38.6±0.2)°C,食欲減退，消化不良，明顯消瘦，腹部包塊并疼痛拒按，腹痛腹瀉，消化道出血，大便密結(jié)或腸梗阻，黑便等癥狀，肝脾未見異常腫大。2結(jié)果多數(shù)患者為胃腸道淋巴瘤隆起型，占全部患

3、者的比例為50.0%,其次為糜爛型與潰瘍型。最易出現(xiàn)病變的部位為胃體、其次依次為胃竇、回盲部、空腸與右半結(jié)腸等。潰瘍周圍常見不規(guī)則性增生，部分表現(xiàn)為隆堤形，表面可見污穢苔與糜爛，it見出血。隆起型病變多伴糜爛，可見污穢分泌物，容易出血。3討論原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤是臨床少見的腫瘤類型，屬消化系統(tǒng)腫瘤的一種。原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的患病細胞以淋巴細胞的B淋巴細胞和T淋巴細胞為主，并且B淋巴細胞型惡性腫瘤多見，在檢查中，會發(fā)現(xiàn)黏膜下的淋巴結(jié)病變，但表淺部位的淋巴結(jié)受病變影響較小，白細胞計數(shù)正常,甚至做胸正位片或CT檢查，均無明顯的縱瞞淋巴變化，所以難以發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性腸道惡性淋巴瘤無特異性征象，患

4、者常以反復(fù)腹痛，全身乏力，惡心，嘔吐，腹瀉而就診，易被誤診為腸炎，菌痢，克隆式病，而大多數(shù)患者是在出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻或腸穿孔，經(jīng)手術(shù)探查后確診。本組4例患者反復(fù)高熱39°C,用抗生素無效，而對激素敏感，才被高度懷疑是淋巴瘤，經(jīng)手術(shù)證實。腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤有以下特點：①病程短，進展快，全身癥狀重；②好發(fā)于小腸，以冋腸多見，常表現(xiàn)為不全腸梗阻癥狀；③慢性腹瀉，不明原因的反復(fù)高熱，用抗生素無效；④X線檢查，腸管病變較長，多超過5cm;⑤易發(fā)生腸套疊，因為腫瘤呈增長型生長，腫瘤突入腸腔，而腸壁浸潤較輕，腸蠕動吋腫瘤即被擠向前形成假蒂，發(fā)生腸套疊。治療腸段部位的淋巴瘤最好的辦法還是以切除術(shù)為主，

5、這樣不僅能良好的控制局部發(fā)展，也能起到減輕病癥的作用，還能預(yù)防不必要的穿孔和出血情況。對局部性病變部位原則上應(yīng)做腸段切除和清除；對分布廣泛的病變部位應(yīng)倡導姑息性清除。術(shù)后應(yīng)及時以化療和放療輔助治療。單用放療，照射野以外的病灶復(fù)發(fā)可高達60%，化療可用于治療和預(yù)防全身性病變。常用的化療藥劑為聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、長春新堿、表阿霉素、環(huán)磷酰胺、甲基苯肼、強的松、氨甲喋呤?；熜Ч呛玫?，化療吋間持續(xù)5年，但應(yīng)注意其毒副作用。預(yù)后與分期和組織學分級等因素有關(guān)，其中臨床分期尤為最要，II1E期（區(qū)域性）和II2E期（遠處淋巴結(jié)侵犯）淋巴瘤的5年生存率分別為50%和0,而III期(橫膈兩側(cè)器官受侵)或I

6、V期(侵及肝脾的廣泛彌漫病灶)的中位值生存期僅為180d。因此，早期治療對原發(fā)性腸道惡性淋巴瘤患者甚為重要。參考文獻：[1】萬偉，王晶，景紅梅，等.110例原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤臨床特征與預(yù)后分析[」].中華血液學雜志，2011,32(10)：652-655.[2】馬志祥，劉安麗，劉家恒.原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤49例病理臨床分析[J].中國醫(yī)學工程，2011，19(9)：132.[3】李瑛，王雪莉.原發(fā)性胃腸惡性淋巴瘤16例臨床分析[j].西部醫(yī)學，2008,20(4)：752-753.[4】王陸本，宋軍，劉玉強，等.原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤25例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，200

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