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《原發(fā)性胃惡性淋巴瘤內(nèi)鏡診斷體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、原發(fā)性胃惡性淋巴瘤內(nèi)鏡診斷體會(huì)周和榮（襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科B區(qū)441000）【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）33-0370-02原發(fā)性胃惡性淋巴瘤（PGML）約占胃惡性淋巴瘤5%，胃惡性淋巴瘤發(fā)生在淋巴組織最多部位是胃腸道。據(jù)Danson等人標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤必需符合下列條件：（1）全身淺表淋巴結(jié)不大，即或有腫大但病理不能證實(shí)為惡性淋巴瘤；（2）、白細(xì)胞總數(shù)及分類正常；（3）、胸片表明無(wú)腫大胸骨后淋巴結(jié);（4）、手術(shù)時(shí)證實(shí)病變局限于胃腸道及引流區(qū)域的淋巴結(jié)；（5）、正常的
2、肝、脾。其胃鏡下表現(xiàn)與胃癌、胃潰瘍及其相似。胃鏡下活組織檢查常出現(xiàn)假陰性，臨床漏診、誤診率較高?，F(xiàn)就我院2010年至2014年胃鏡、病理檢查、超聲內(nèi)鏡檢查確診為原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的7名患者，進(jìn)行回顧性分析。1.一般情況木組7例患者，男5例，女2例,最終均經(jīng)胃鏡及病理檢查證實(shí)為PGML,符合原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)：上腹部疼痛4例，黑便2例，嘔血1例，其中有1例患者有惡病質(zhì)表現(xiàn)。2.胃鏡下表現(xiàn)木組患者在胃鏡檢查時(shí)病變發(fā)生在胃竇部2例，胃角1例，胃體3例，胃體、竇均累及者1例、侵及胃竇、幽門球部者1例。潰瘍型5例，潰瘍?cè)?/p>
3、2.0×2.0cm左右1例，呈禿圓形，覆黃苔，周邊粘膜水腫。2例不規(guī)則潰蕩，大小超過(guò)2.0×2.0cm，基底不平，呈顆粒樣及結(jié)節(jié)樣增生，附白苔，邊緣不齊，2例為多發(fā)性潰瘍，呈類圓形或不規(guī)則形，基底附白苔，部分周邊呈堤樣隆起，腫塊型2例，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或腫塊樣，腫物與周邊分界不清，觸之易出血，表面有糜爛，部分覆黃苔1例。1.討論P(yáng)GML是原發(fā)于胃粘膜下層淋巴濾泡的惡性腫瘤，絕大部分為B淋巴細(xì)胞來(lái)源，T淋巴細(xì)胞型PGML較罕見，后者屬高度惡性，本組資料病理檢查及免疫組化的結(jié)果提示7例中僅1例為T淋巴細(xì)胞瘤，其余6例均為
4、B淋巴細(xì)胞性，CD20(+)，LCA(+),與相關(guān)報(bào)道附合，所有年齡組均可發(fā)病，男女比例1.13:1，男性略多于女性，在臨床的表現(xiàn)方面該病缺乏特異性,主要表現(xiàn)為上腹部的脹痛、食欲減退、惡心嘔吐、反酸，嘔血和黑便等等消化道癥狀，沒(méi)冇明顯的規(guī)律可循，本組病例的主訴多為以上表現(xiàn)，尚奮1例以貧血做為初診，所占的比例為14%，結(jié)合本組相關(guān)資料以及文獻(xiàn)的報(bào)道，認(rèn)為PGML在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)有下述特點(diǎn)：病變的部位多以胃竇部、胃體部最常見，并可侵犯到胃底、胃角、賁門，甚至冇跨過(guò)幽門侵犯到十二腸球部。本組一例同時(shí)侵及到十二腸球部，本病以潰瘍型及腫物型最為常見，
5、潰瘍性病變多呈現(xiàn)局限性粘膜增厚，呈腦冋狀，表面光滑或者出現(xiàn)粘膜糜爛以及淺潰瘍，潰瘍可以單發(fā)或者多發(fā)，其次為結(jié)節(jié)樣增生、息肉、腫物隆起型，總的來(lái)說(shuō)可以歸納為多灶性，多行性，彌漫性或者假性愈合等特點(diǎn)，如果僅用內(nèi)鏡檢查但不做組織學(xué)的檢查也很容易行成誤診，比如7例病例中，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢査只有1例初步診斷為胃惡性淋巴瘤，并與病理結(jié)果相附，內(nèi)鏡下的確診率僅為14.2%,內(nèi)鏡下的確診率較低的原因有可能與內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，缺乏診斷本病的警惕性有關(guān)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的深入認(rèn)識(shí)。由于PGML來(lái)源于粘膜下層，組織學(xué)活檢和病理診斷均冇一定困難，因此內(nèi)鏡下多次、多
6、點(diǎn)活檢以及包括粘膜下層在內(nèi)的大塊胃粘膜圈套活檢尤為重要，本組7例經(jīng)內(nèi)鏡下活檢行病理學(xué)免疫組織化學(xué)全部均得到組織學(xué)陽(yáng)性結(jié)果，要注意每次活檢在多部位取材外，同吋應(yīng)在同一部位反復(fù)活檢，深挖至粘膜下，活檢應(yīng)大于6塊，此外大塊活組織陽(yáng)性率明顯提高，本組經(jīng)常規(guī)活檢后難以確診的2例，行病變的局部粘膜切除后取活檢作組織學(xué)檢查后，病理的結(jié)果全都明確為淋巴瘤。對(duì)于巨大型潰瘍面邊緣隆起來(lái)的病灶，取材不應(yīng)該選在最為隆起處，因?yàn)樵摬课凰[明顯，漿細(xì)胞稀釋浸潤(rùn)，所以應(yīng)選擇稍微隆起部位進(jìn)行取材，其下多充滿浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞，隆起型的病變表面如奮糜爛或者淺潰瘍，也可表現(xiàn)息肉
7、樣突向管腔，多發(fā)或散發(fā)，應(yīng)與胃息肉簽別，注意組織檢査，病理學(xué)診斷加上免疫學(xué)組織化學(xué)技術(shù)尤為重要，可以此提高確診率。對(duì)于PGML的診斷，除普通內(nèi)鏡及病理組織學(xué)之處，還位重視超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用，超聲內(nèi)鏡通過(guò)內(nèi)鏡頂部的高頻超聲探頭，可清晰地顯示正常胃壁的粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層4層結(jié)構(gòu)，同吋可以顯示胃壁外的情況，在判斷隆起型病變性質(zhì)、起源及腫瘤侵犯的深度方面有著明確的優(yōu)越性。研究表明，Hpylori為淋巴瘤的發(fā)生及生長(zhǎng)提供了抗原刺激。從而引起炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，淋巴細(xì)胞聚集并形成濾泡，這種獲得性的淋巴組織是胃壁發(fā)生淋巴瘤的病理基礎(chǔ)。絕大多
8、數(shù)胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤病例，胃粘膜均能檢出Hpylori,本組資料Hpylori感染率高達(dá)90.3%,表明Hpylori感染與胃MALT淋巴瘤存在密切關(guān)聯(lián)，根除Hpylori,可引起75%
