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《腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤的MRI診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤的MRI診斷【摘要】口的探討MRT對腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤的診斷價值。方法本組共11例，男7例，女4例。術(shù)前均行MRI平掃加增強檢查。結(jié)果本組11例其MRI表現(xiàn)病灶位于腦組織深部，邊界清楚，大小不等，圓形或卵圓形，周圍無或有輕?中度水腫，在T1加權(quán)像為低信號,T2加權(quán)像為高信號，注射造影劑GdDTPA后有明顯增強。結(jié)論MRI對腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤的診斷具有一定的價值?！娟P(guān)鍵詞】腦內(nèi)淋巴瘤診斷MRI0引言本文收集資料完整R經(jīng)手術(shù)病理證實的11例腦淋巴瘤，分析其MRI表現(xiàn)，以期提高對該病的認識。1材料與方法木組患者共11例，男7例，女4例
2、，年齡18?66歲,平均40.6歲。臨床表現(xiàn)為：頭痛、惡心、嘔吐4例，口角歪斜1例，走路不穩(wěn)、共濟失調(diào)3例，意識減弱、記憶減退2例，突發(fā)肢體偏癱1例。11例在術(shù)前均進行MRI檢查，所有病例均進行平掃和增強檢查。MRI機為以色列Elscint0.5T型，常規(guī)行橫軸位掃描，T1WI：TR/TE=500/16ms,T2WI：TR/TE=2000/104mso層厚為6mm,間距為7.2mmo矩陣為252X256o必要時行冠狀位、矢狀位掃描。造影劑為鋰噴酸葡胺（廣州康臣公司生產(chǎn)），其主要成分為GdDTPA,靜脈注射，劑量為0.lmmol/kgo強化后常規(guī)行橫軸位
3、掃描，必要時行冠狀位和（或）矢狀位掃描。2結(jié)果2.1數(shù)目及分布本組11例共15個病灶，單發(fā)病灶7例，4例為多發(fā)（2個）病灶。多數(shù)位于腦深部，幕上多于幕下，具體分布如下：①7例單發(fā)病灶中，其中右基底節(jié)區(qū)1例、臍月氐體壓部2例、左頂葉2例、右小腦1例及左基底節(jié)區(qū)1例；②4例多發(fā)（2個）病灶中，其屮右穎葉、左頂葉各1例（均為2個病灶），左基底節(jié)區(qū)和左頂葉1例，左基底節(jié)區(qū)和右穎葉1例。2.2邊界及形態(tài)各病灶及邊界清楚，信號均質(zhì)，未見壞死、液化、囊變及鈣化或出血等改變。5個病灶為圓形，4個病灶為卵圓形,2個為蝶形（均位于臍月氐體壓部），其余病灶為不規(guī)則形。2.3
4、大小各病灶大小不等，小者直徑約2.5cm,最大者約5.0cmX6.0cm且位于右聶頁葉。2.4周圍水腫及占位效應(yīng)6個病灶周圍無水腫帶分布，其余病灶周圍可見環(huán)形的長T2信號的水腫帶，范圍不等。所有病灶均有不同程度的占位效應(yīng)，部分表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)受壓狹窄變形，以側(cè)腦室明顯。2.5MRI表現(xiàn)所有病灶中12個病灶在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為略低信號，T2加權(quán)像為略高或高信號；3個病灶在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，T2加權(quán)像為高信號。注射造影劑后，13個病灶在T1加權(quán)像上呈明顯均勻強化，邊界更清楚，見圖1、2、4?7；2個病灶呈環(huán)形強化,見圖3、8o2.4術(shù)后病理所有病例的
5、病理診斷為非霍奇金淋巴瘤，且均為B細胞型。3討論腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤較少見，是指用現(xiàn)代診斷技術(shù)證實僅存在于CNS的淋巴瘤，占全部原發(fā)腦瘤的0?85%?2.00%[1]。近年來，隨著器官移植等應(yīng)用免疫抑制劑的增加，以及艾滋病患者的增多，腦原發(fā)性淋巴瘤的發(fā)病率明顯增多。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤幾乎均為NonHodgkin淋巴瘤（NHL）,多起源于B淋巴細胞，病因尚不明了。該瘤多發(fā)于中老年，但患有艾滋病及其他免疫功能受損的患者（如WiskottAldrich綜合征等）平均年齡在40歲以下，男女發(fā)病率無明顯差異。但本組無一例艾滋病患者，且男女比為7：4,可能與
6、本組病例數(shù)少有關(guān)。文獻報道［2］該瘤多位于丘腦、基底核（基底神經(jīng)節(jié)）、臍月氐體、側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)，為單發(fā)或多發(fā)的實性腫塊，很少有出血、壞死或鈣化，偶見有囊變。木組11例病例中有3個病灶表現(xiàn)為囊性。原發(fā)性腦淋巴瘤的突出表現(xiàn)為無全身性病變的表現(xiàn)，臨床僅表現(xiàn)由腦實質(zhì)或軟腦膜局部浸潤、顱內(nèi)壓增高、腫瘤壓迫、腫瘤周圍組織水腫或腦積水引起，可表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀、顱神經(jīng)癱瘓等。約50%病例出現(xiàn)運動和感覺異常?？偨Y(jié)本組11例MRI表現(xiàn)：單發(fā)病灶較多發(fā)病灶多（7:4）,幕上分布明顯多于幕下（14:1）,多數(shù)位于腦組織深部,T1加權(quán)像主要為略低信號，T2加權(quán)像為略高或高信
7、號，強化明顯，水腫帶有或無，占位效應(yīng)不等，但未見有囊變、壞死、鈣化或出血的。也有報道病變75%鄰近腦室或腦膜，亦可彌散于腦膜或腦室周圍［3］,但本組無此表現(xiàn)。本組病例屮，術(shù)前診斷為淋巴瘤者僅3例，其余均為術(shù)后病理證實，尤其是多發(fā)病灶，大多數(shù)考慮為腦轉(zhuǎn)移瘤。因此，對于多發(fā)病灶來說，淋巴瘤也應(yīng)考慮。腦淋巴瘤的MRI表現(xiàn)與某些病變有類似Z處,應(yīng)通過對影像的認真分析進行鑒別。對于腦淋巴瘤來說，應(yīng)注意和以下疾病相鑒別：①轉(zhuǎn)移癌：好發(fā)于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)，65%為多發(fā)性病變；瘤內(nèi)出血、壞死多見，病變多不規(guī)則和不均勻，MRI表現(xiàn)多為長T1長T2信號，增強掃描時多為壞
8、狀的中等強化；瘤周水腫非常明顯；而淋巴瘤多為T1略低信號、T2為略高或高信號；增強掃描為均勻強
