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《原發(fā)性腦淋巴瘤的ct和mri的診斷分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、原發(fā)性腦淋巴瘤的CT和MRI的診斷分析李冬雪李超詹志勇(黑龍江省醫(yī)院150000)【中圖分類號】R816【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)6-0123-02【摘要】目的探討原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI影像特征。方法對29例經(jīng)手術(shù)病理證實的原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI影像表現(xiàn)進行回顧分析。結(jié)果29例患者單發(fā)腫瘤23例，多發(fā)6例,共檢出39個病灶，腫瘤常位于腦表面或中線附近。CT平掃呈等或稍高密度影，邊界較清。MRIT1呈等信號；T2呈等或高信號。增強后呈均勻或不均勻強化，部分病灶可見囊變，鈣化少見。
2、有2例患者月并月氐體受累。結(jié)論原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的CT及MRI表現(xiàn)有一定的特點，與其他顱內(nèi)病變有重疊及類似之處，認真分析其特點,可提高早期診斷的準確性。【關(guān)鍵詞】腦腫瘤原發(fā)性淋巴瘤非霍奇金CTMRI診斷原發(fā)性腦淋巴瘤(PrimaryBrainlyLymphoma,PBL)是一種少見顱內(nèi)腫瘤，影像表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診為膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤，其對放化療非常敏感,因此術(shù)前影像診斷具有重要的臨床意義［1］。29例經(jīng)手術(shù)、病理證實的PBL患者CT或MRI資料，回顧分析、探討PBL的CT及MRI表現(xiàn)特點,旨在提高該病早期診斷的準確率。1
3、資料與方法1.1一般資料29例患者，免疫功能均屬正常狀態(tài)，男19例，女10例，發(fā)病年齡37-83歲,平均約51歲。經(jīng)病理證實均為非霍奇金淋巴瘤。主要臨床癥狀為:頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、肢體活動障礙。1.2影像掃描方法SIEMENS16排螺旋CT機，層厚層距5mm採用非離子型造影劑增強;SIMENS115T超導型MRI機，平掃:T1W橫斷位、T2W橫斷位、DWI橫斷位、TIR橫斷位/矢狀位，增強:T1W橫斷位/矢狀位/冠狀位，采用Gd?DTPA增強。掃描范圍:外耳孔下緣至顱頂部。CT檢查23例患者,MRI檢查14例,其中有
4、8例患者做了CT和MRI檢查。2結(jié)果本組29例患者單發(fā)腫瘤23例，多發(fā)6例,共檢岀39個病灶。22個病灶位于腦實質(zhì)表面,17個病灶位于中線旁的深部腦組織內(nèi)，其中2例跨中線生長，累及月并月氐體。形態(tài)呈結(jié)節(jié)形、圓形、類圓形或不規(guī)則形，邊緣可見切跡、棘狀突起或分葉。實性均質(zhì)腫瘤:CT平掃大多呈等、稍高密度影；T1WI呈等信號；T2WI呈等信號、稍高信號QWI呈高信號。不均質(zhì)腫瘤:其內(nèi)可見斑片狀壞死或囊變影，出血及鈣化罕見,CT平掃表現(xiàn)為等低密度影；T2W呈混雜高信號。增強后,病灶呈明顯均勻強化、環(huán)形強化或不均質(zhì)強化，部分病灶鄰
5、近腦冋側(cè)可見臍凹樣切跡。本組腫瘤影像特點：腫瘤邊緣較光整，水腫呈輕至中度，與瘤體不成比例。3討論PBL是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，體內(nèi)各處均無淋巴瘤,而只發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤［2］。因腦內(nèi)既無淋巴循環(huán)，又無淋巴組織聚集，所以在腦原發(fā)性淋巴瘤的發(fā)生上目前有兩種看法［3］種認為在某些致病因素所致的感染和炎癥過程中，非腫瘤的反應性淋巴細胞聚集于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以后轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細胞。另一?種認為淋巴結(jié)或結(jié)外的B淋巴細胞被激活而增生，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細胞,隨血液轉(zhuǎn)移、聚集于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以后在某一部位形成腫瘤。組織學上大多為B淋巴細胞起
6、源的非霍奇金淋巴瘤，僅少部分為T淋巴細胞起源⑷，本組29例均為B淋巴細胞淋巴瘤。據(jù)文獻報道隨著艾滋病、器官移植及免疫抑制劑使用增加,PBL發(fā)生率呈上升趨勢［5］,本組29例患者均屬免疫功能正常狀態(tài)。PBL可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位'但由于腦內(nèi)淋巴瘤多起自血管四周間隙內(nèi)的單核吞噬系統(tǒng)，而腦室旁及靠近腦表面血管四周間隙明顯，故腫瘤好發(fā)于近中線深部腦組織或近腦表面處［6?7］,其一側(cè)常與腦室室管膜相連,或腫瘤鄰近腦表面;淋巴瘤非常容易累及月并月氐體而侵犯對側(cè)半球⑻。部分病例可沿側(cè)腦室室管膜轉(zhuǎn)移。PBL可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀、類圓
7、形、橢圓形及不規(guī)則形,以前兩者多見。偶見壞死及囊變，很少出血、鈣化。瘤體邊緣光整，輕至中度水腫。CT平掃吋實性病灶表現(xiàn)為等或稍高密度影，囊實性瘤體表現(xiàn)為高低混雜密度影。MRI平掃實性病灶T1WI呈等信號；T2WI可以為等信號、稍高信號或高低混雜信號』中瘤細胞排列密集，細胞間隙水分少，核漿比例高［9］。腫瘤增強時，實質(zhì)腫瘤明顯均勻強化，病灶經(jīng)強化后邊界清楚，局部可見臍凹征，腫瘤強化原因是腫瘤破壞血腦屏障，引起造影劑外溢;囊實性病灶強化時，囊變部分不強化，囊變部位周邊可見線樣強化或不規(guī)則強化。部分病例跨越中線，累及月并月氐體
8、。腦內(nèi)淋巴瘤常與膠質(zhì)瘤、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、或腦膜瘤混淆。膠質(zhì)瘤壞死常見、信號不均、可見出血、鈣化,浸潤性生長邊界模糊，水腫程度較淋巴瘤明顯,可與之鑒別;轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)病史、發(fā)病部位常見皮髓交界處、病灶多發(fā)、小瘤體大面積水腫、瘤周腦冋側(cè)指壓狀水腫明顯。腦表面或腦室內(nèi)腦膜瘤屬腦外或腦室內(nèi)腫瘤,壞死少見，可見鈣化,有皮質(zhì)受壓移位征
