資源描述：
《重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出44例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出44例臨床分析李林勇(中南大學湘雅三醫(yī)院神經(jīng)外科湖南長沙410013)【摘要】目的：總結(jié)重型顱腦損傷患者術(shù)中急性腦膨出的治療經(jīng)驗。方法:通過我院收治的44例患者治療實踐，在治療半年后進行GOS評分，以總結(jié)重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出患者的臨床治療經(jīng)驗。結(jié)果：44例患者中，分別有4例、6例、14例、2例和18例患者GOS評分為良好、中殘、重殘、楨物生存和死亡。其中：因遲發(fā)性血腫引起的腦膨出患者29例，良好、中殘、重殘、植物生存和死亡例數(shù)分別為3、4、10、1和11例；因腦腫脹引起的腦膨出患者15例，良好、中
2、殘、重殘、楨物生存和死亡例數(shù)分別為1、2、4、1和7例。結(jié)論：在急性腦膨出的應急處理中，要根據(jù)誘發(fā)原因，采取針對性的應急處理措施，以提升搶救效果。【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷急性腦膨出遲發(fā)性血腫腦腫脹【中圖分類號】R651.1+5【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)36-0222-02在重型顱腦損傷患者的治療中，如何處理急性腦膨出是較為嚴重的問題［1］。我院近年來在臨床實踐中，采取了有效措施，在處理急性腦膨出方面取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年6月-2013年7只我院收治的重型
3、顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出患者共44例。其中：男28例，女16例，年齡15-77歲，平均47.6歲。顱腦損傷位置：腦挫裂傷18例、硬膜外血腫12例、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫均為7例。合并傷:骨折17例、胸外傷15例、休克5例。致傷原因：車禍37例，毆打傷3例，墜落傷2例、重物砸傷2例。GCS評分在3-5分37例，6-8分7例。患者CT結(jié)果：顱內(nèi)有血腫，中位線移位明顯。本組資料中線移位>10mm患者共32例，占全部患者比例為72.73%。所有患者在手術(shù)中，均發(fā)生急性腦膨出。其中：因遲發(fā)性血腫引起急性腦膨出29例，腦腫脹引起急性腦膨出
4、15例。1.2治療方法讓患者保持呼吸暢通，保證氧氣供給和有效灌注。行氣管切U，奮手術(shù)指征，開顱血腫清除。針對腦挫裂傷患者和腦疝患者，型標準外傷人骨辯減壓術(shù)。根據(jù)患者急性腦膨出發(fā)生情況，采取針對性處置方法。1.2.1遲發(fā)性血腫引起腦膨出在臨床中，遲發(fā)性血腫是引起急性腦膨出的主要原因［2】。由于遲發(fā)性血腫的形成很快，在剪開硬膜、清除血腫后就能形成，因此容易引發(fā)骨窗緣腦組織裂傷、靜脈冋流障礙等，引起腦膨出，并可能會導致惡性循環(huán)。針對因遲發(fā)性血腫引起的腦膨出，在應急處置中，要堅持“快”、“準”，立即進行處理，并詳細探查同側(cè)腦內(nèi)，以發(fā)現(xiàn)是
5、否徹底清除血腫。如果血腫未徹底清除，則要立即進行清除，以避免急性腦膨出。1.2.2腦腫脹引起的腦膨出腦腫脹也會引起急性腦膨出。針對腦腫脹引起的急性腦膨出，常規(guī)使用脫水劑、激素，并有效控制輸液速度、過度通氣。在這些基礎上，要采取奮效措施以控制動脈收縮壓，通過收縮壓的控制，以避免腦血管的急性擴張。收縮壓以60-90mmHg為宜。過度通氣則可以降低二氧化碳分壓，幫助腦血管收縮，有效降低腦血流，并達到控制顱內(nèi)壓的S的。冋吋，型骨瓣減壓術(shù)，以處置腦膨出。1.3評價使用GOS評分對治療效果進行評價。評價在治療半年后進行。評價分為良好、中殘、
6、重殘、植物生存和死亡。2結(jié)果患者治療半年后的GOS評分結(jié)果見表1。44例患者中，分別有4例、6例、14例、2例和18例患者GOS評分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。.其中：因遲發(fā)性血腫引起的腦膨出患者中，良好、中殘、重殘、植物生存和死亡例數(shù)分別為3、4、10、1和11例；因腦腫脹引起的腦膨出患者中，良好、中殘、重殘、植物生存和死亡例數(shù)分別為1、2、4、1和7例。表1患者治療半年后GOS評分結(jié)果(例，％)3討論急性腦膨出是重型顱腦損傷搶救面臨的一個突出問題。從0前的臨床實踐來看，腦腫脹和遲發(fā)性血腫是導致急性腦膨出的主要原因。就
7、本組資料來看，44名患者中，29例患者急性腦膨出由遲發(fā)性血腫引起，15例患者由腦腫脹引起。之所以會引發(fā)腦膨出，應該與血腫或腫脹影響了腦血管張力的自主調(diào)節(jié)功能冇關(guān)。由于張力自主調(diào)節(jié)功能喪失，在硬腦膜切UI或血腫清除后，腦血管會出現(xiàn)被動擴張，并導致腦膨出。我院在急性腦膨出的應急處理中，針對不同原因引起的腦膨出，采取了針對性的應急處置方法。針對遲發(fā)性血腫引起的腦膨出，以徹底清除血腫未應急處理0的，針對因腦腫脹引起的腦膨出，則注重控制收縮壓和二氧化碳分壓，以達到收縮腦血管、降低顱內(nèi)壓的目標。綜合來看，急性腦膨出的應急處理0前在臨床上還是
8、一個需要不斷探索的課題。雖然我院在探索中取得了一定效果，但是GOS評分良好患者數(shù)量依然較少，患者傷殘和死亡率較高，這需要在未來的臨床實踐中進一步探索，以更好服務患者。參考文獻[1】田登利.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析[」].臨床醫(yī)學，2012,32(9)
