全麻下外科術(shù)后小兒并發(fā)尿潴留的原因分析及護(hù)理

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1、全麻下外科術(shù)后小兒并發(fā)尿潴留的原因分析及護(hù)理張丹(綿陽中心醫(yī)院621000)【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)31-0339-01我科自2012年9月至2013年6月以來，共收治外科術(shù)后小兒49例,其中并發(fā)尿潴留15例，經(jīng)采取積極有效的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：1臨床資料15例患兒中男5例，女10例,2?13歲，均于2012年9月至2013年6月在我院接受全身麻醉后外科手術(shù)治療。術(shù)后患兒表現(xiàn)為膀胱容積增大,患兒主訴有尿意及下腹痛，排尿困難，體檢見恥骨上膨隆，捫及囊樣塊，叩診為實音。2結(jié)果術(shù)后發(fā)生尿潴留的15例患兒，潴留

2、時間為術(shù)后5?10h,術(shù)后第1次排尿有殘余尿，繼發(fā)尿潴留1例。3例經(jīng)心理護(hù)理后排尿,8例經(jīng)誘導(dǎo)后排尿,2例給藥物后排尿,2例用各種方法均無效，經(jīng)導(dǎo)尿術(shù)后順利排尿。3原因分析3.1麻醉劑的使用由于術(shù)前應(yīng)用麻醉劑，麻醉劑對會陰部、盆腔骶神經(jīng)均有麻醉作用，影響神經(jīng)傳導(dǎo),阻斷排尿反射，不能使膀胱逼尿肌收縮及括約肌舒張[1],同時使腹肌松弛，不能增加腹內(nèi)壓,嚴(yán)重地干擾患兒的排尿功能，從而出現(xiàn)尿潴留。3.2尿道括約肌痙攣術(shù)后尿潴留常發(fā)生在12h以內(nèi)，由于手術(shù)麻醉刺激，疼痛反射引起尿道括約肌痙攣，加上術(shù)中輸液較多，也是形成尿潴留的原因。3.3懼怕疼痛患兒腹股溝部因有切U,排尿用力怕切U裂幵引起疼痛而不敢

3、排尿,導(dǎo)致尿潴留。3.4疲勞或不習(xí)慣術(shù)后由于術(shù)側(cè)肢體制動24h,只能平臥排尿，年忪兒童因不習(xí)慣在床上排尿，致排尿網(wǎng)難而出現(xiàn)尿潴留。3.5環(huán)境改變由于在病室內(nèi)排尿其他患兒和探視人員較多，患兒不愿排尿。4護(hù)理對策4.1術(shù)前加強宣教用親切的語言和患兒溝通，克服其恐懼心理，使患兒認(rèn)識到術(shù)后平臥排尿的重要性及必要性，從而能及時排尿，并H冇計劃地指導(dǎo)、訓(xùn)練患兒床上排尿，以免因排尿姿勢改變致尿潴留。4.2輸液護(hù)理術(shù)后輸液速度的調(diào)節(jié)，應(yīng)根據(jù)患者的情況、藥物的性質(zhì)，掌握輸液的速度，對術(shù)后不需要快速補充血容量的患者應(yīng)放慢輸液速度可使腎排出的原尿減少，從而推遲膀胱充盈的吋間，同時麻醉藥作用逐漸消失，排尿反射逐漸

4、恢復(fù)，則不宜發(fā)生尿潴留［4】。4.3術(shù)后及時督促排尿針對患兒心態(tài)予以解釋和安慰，緩解其窘迫及焦慮不安的心態(tài);提供排尿環(huán)境，用床簾或屏風(fēng)遮擋，達(dá)到視覺隱蔽;密切觀察膀胱充盈程度，對切UI疼痛懼怕切UI裂開出血者,耐心地予以安慰鼓勵，并強調(diào)排空膀胱的重要性;鼓勵患兒多飲水，以促進(jìn)排尿反射，同時可預(yù)防泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥。4.4誘導(dǎo)排尿?qū)ζ诨虿粦T者，在督促排尿同吋，熱敷和按摩膀胱。用柔力自膀胱上方持續(xù)向下壓迫，放松肌溝使膀胱內(nèi)尿液被動排出，促進(jìn)排尿;也可在便器內(nèi)盛1/2容量的溫開水，利用蒸汽誘導(dǎo)排尿，或讓患兒聽流水聲產(chǎn)生條件反射而排尿，或用溫水清洗會陰部。對第1次排尿有殘余者,讓患兒白天每

5、3h排尿1次。排尿時要耐心等待，并按壓下腹部將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動作2?3次。4.5灌腸如膀胱充盈明顯，經(jīng)上述方法無效,可用開塞露或溫肥皂水灌腸。應(yīng)用開塞露保留15min,控制在奮大便急迫感后再排尿。本組2例順利排出膀胱內(nèi)潴留尿液。利用開塞露刺激是根據(jù)排便促進(jìn)排尿的祌經(jīng)反射機制使膀胱逼尿肌收縮［2】/使患兒能利用腹壓排出尿液［3】。4.5其它措施針刺關(guān)元、足三里等穴位；應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥解除患者因切口疼痛引起排尿困難；必要吋可行導(dǎo)尿術(shù)，但不宜吋間過久，以免尿潴留加重,增加患者的痛苦和發(fā)生尿路感染的機會。如導(dǎo)尿發(fā)現(xiàn)尿量超過500ml,應(yīng)留置導(dǎo)尿管1?2d,使膀胱保持在收縮狀態(tài)，以奮利于

6、膀胱壁的逼尿肌恢復(fù)舒張收縮功能,減少尿路感染的發(fā)生。經(jīng)用上述措施仍不能自解者，及吋留置導(dǎo)尿。外科手術(shù)后,由于各種原因，較大兒童尤其是女童怕羞心理較重，而致排尿閑難，繼而引發(fā)尿潴留，一般經(jīng)誘導(dǎo)排尿多能解除癥狀。護(hù)理中需加強心理疏導(dǎo)，緩解患兒的緊張焦慮情緒，從而緩解尿潴留。術(shù)后需加強膀胱充盈情況的觀察，針對原因及吋采取措施，預(yù)防及解除尿潴留。參考文獻(xiàn)［1】陳慶文.術(shù)后尿潴留病人的觀察及護(hù)理對策［」］.實用護(hù)理雜志,1995,11(6):43-441［2】柯國瓊，張成全1開塞露納肛治療產(chǎn)后尿潴留［」］.中華護(hù)理雜志,1996,31(6):3181［3】彭英然，王增芳,高美玉.開塞露在產(chǎn)后尿潴留中

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