80例外科全麻術(shù)后嘔吐的原因分析及護(hù)理干預(yù)

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1、80例外科全麻術(shù)后嘔吐的原因分析及護(hù)理干預(yù)【摘要】總結(jié)了80例外科全身麻醉術(shù)后并發(fā)惡心嘔吐的相關(guān)因素及護(hù)理。包括做好術(shù)前心理護(hù)理、特殊的飲食指導(dǎo)、合理術(shù)前用藥，術(shù)后密切觀察生命體征、加強(qiáng)舒適護(hù)理、合理用藥等。認(rèn)為針對引起惡心嘔吐的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施可有效降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，減少病人痛苦，促進(jìn)康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】全麻嘔吐原因護(hù)理全麻術(shù)后惡心嘔吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為25％～30%，LC的PONV發(fā)生率可高達(dá)46%。PONV的發(fā)生與患者、麻醉、手術(shù)等諸多因素有關(guān)，術(shù)后惡心嘔吐（PONV）

2、不但增加病人痛苦，而且影響患者術(shù)后進(jìn)食、傷口愈合、甚至可造成威脅生命等嚴(yán)重并發(fā)癥，既不利于傷口的愈合，也影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時也加重了患者家屬及護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，也不符合人文關(guān)懷的原則。因此有效干預(yù)PONV的發(fā)生，預(yù)防和降低PONV發(fā)生率具有較為重要的臨床意義，應(yīng)該引起我們的高度重視。本文旨在探討預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐更有效的方法。1臨床資料5選擇擇期手術(shù)行全身麻醉的患者80例，年齡35～65歲。無全身麻醉史，近期未使用與惡心嘔吐有關(guān)的藥物，術(shù)前檢查肝、腎及電解質(zhì)未見明顯異常。所有患者均無心、肺、胃、腎病史，亦無精神病史，并排除精神過分緊張及自訴平時易惡心、嘔吐者。我們的研究中術(shù)后

3、惡心、嘔吐的發(fā)生率為15％，嘔吐時間多發(fā)生于術(shù)后2～16h，以術(shù)后2～4h最多。2嘔吐原因分析2.1患者因素2.1.1心理因素術(shù)前患者由于精神緊張，呼吸加快，迷走神經(jīng)亢進(jìn)，引起胃腸道上部膨脹。術(shù)后患者嘔吐，?？烧T發(fā)同病室其他患者嘔吐，女性及平時易暈車的患者嘔吐發(fā)生幾率相對較高。2.1.2胃腸道預(yù)備不充分術(shù)前患者禁食時間不夠；術(shù)前飲食未能很好控制，進(jìn)食較多易產(chǎn)氣及刺激性食物。2.1.3恢復(fù)期胃腸蠕動減弱，尤其首次進(jìn)食，可致惡心、嘔吐。這是術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因．2.2藥物因素2.2.1術(shù)前用藥術(shù)前常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg，因阿托品能舒張胃腸道平滑肌，延遲胃腸排空，增加了部分患者

4、術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。2.2.2麻醉用藥芬太尼藥物是目前復(fù)合全麻中常用的藥物，其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐，因而也會增加術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。2.2.3藥物殘留作用5尤其是阿片類藥，如：嗎啡-哌替啶，有直接催吐作用，并能延續(xù)到術(shù)后相當(dāng)一段時間。2.3手術(shù)因素以LC術(shù)為例：CO2氣腹是主要因素；腹腔鏡中CO2氣腹引起的腹腔壓增高，胃內(nèi)壓增大，一方面刺激了胃腸道肌層的機(jī)械性嘔吐感受器，使迷走神經(jīng)傳入沖動增加誘發(fā)嘔吐；其次也可以誘發(fā)胃黏膜及腸黏膜的嗜鉻細(xì)胞興奮增加，使包括5-HT在內(nèi)的遞質(zhì)分泌釋放增加，激動迷走神經(jīng)傳入纖維，激活嘔吐反射的傳入信號；再者能擴(kuò)張腦血管引起顱內(nèi)壓升高，手術(shù)結(jié)束后

5、腹腔殘留CO2氣體刺激膈肌以及CO2吸收后引起的高碳酸血癥都可以誘發(fā)PONV的發(fā)生。3護(hù)理3.1消除患者思想顧慮，加強(qiáng)術(shù)前宣教患者在術(shù)前對麻醉和手術(shù)感到緊張和恐懼，這種情緒波動會引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，可嚴(yán)重影響患者對麻醉和手術(shù)的耐受力。術(shù)前應(yīng)適當(dāng)介紹所選麻醉的優(yōu)點(diǎn)、麻醉過程、安全的可靠性和安全措施，指導(dǎo)患者如何配合，對患者多加鼓勵，對患者提出的疑問仔細(xì)解答，取得患者的信任及配合。3.2完善的胃腸道預(yù)備術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)，術(shù)前1～2d避免進(jìn)食產(chǎn)氣及刺激性食物，術(shù)前1d予清腸飲+溫開水口服或用肥皂液、生理鹽水清潔灌腸，清除腸道宿便，晚餐進(jìn)食清淡易消化的食物。一般情況下胃排空時

6、間為4～6h，而患者因緊張心理和疾病因素可使胃排空時間延長，故成人一般應(yīng)在麻醉前8～12h禁食。良好的胃腸道準(zhǔn)備能減少脹氣，增加術(shù)中視野的顯露，保證手術(shù)的順利實(shí)施。53.3防止術(shù)中腹壓過高，時間過長LC術(shù)中安全而滿足的CO2氣腹壓力應(yīng)維持在10～12mmHg為宜，壓力不能過高，氣腹壓力的增加，會導(dǎo)致CO2進(jìn)入血液。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)維持呼氣末CO2分壓35～38mmHg。手術(shù)結(jié)束負(fù)壓吸引排除CO2氣腹，盡量放盡腹腔殘氣，避免術(shù)中及術(shù)后高碳酸血癥。3.4患者嘔吐時可協(xié)助坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，并觀察嘔吐物的顏色、性狀及量。嘔吐后立即漱口，避免

7、口腔異味的不良刺激，并加強(qiáng)止吐藥物應(yīng)用，以減少病友間的相互影響。護(hù)士還可按揉患者內(nèi)關(guān)穴，即在腕橫紋上2寸、兩肌腱之間，用拇指端按揉內(nèi)關(guān)穴，不可移動，用力由輕而重向下按揉，使患者感覺酸脹為度，按揉時間約3～5分鐘，癥狀緩解后繼續(xù)按揉3～5分鐘。同時指導(dǎo)其深呼吸，緩慢吸氣，再撅嘴慢慢呼氣，便于緩解患者緊張、恐懼的情緒?？芍笇?dǎo)家屬學(xué)會按揉手法，并在內(nèi)關(guān)穴位處作好記號，幫助患者緩解不適癥狀。3.5藥物預(yù)防與治療5HT及5HT3受體機(jī)制是術(shù)后惡心、嘔吐的原因之一。通過拮抗中樞化