全子宮和次全子宮切除術(shù)對患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響

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1、全子宮和次全子宮切除術(shù)對患者盆底功能及生活質(zhì)量的影張婧(杭錦后旗醫(yī)院婦產(chǎn)科015400}【屮圖分類號】R713.4+2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)07-0098-01子宮切除術(shù)是婦科屮最基本的手術(shù)之一，有全子宮切除、次全子宮切除，及保留子宮內(nèi)膜的手術(shù)。過去認(rèn)為切除宮頸可預(yù)防殘端癌的發(fā)生，但近來有關(guān)資料證實頸殘端癌的發(fā)生率及其在宮頸癌屮所占的比例是很低的.且19世紀(jì)80年代早期有研究顯示次全子宮切除對患者術(shù)后膀胱功能、性功能的恢復(fù)更有利。近期又有大量臨床資料表明兩種術(shù)式對盆腔器官功能影響并無顯著性差異。次全切的患者在術(shù)后早期恢復(fù)較快，手術(shù)并發(fā)癥

2、相對較小，但長期預(yù)后方面可能會有宮頸殘端及穹隆部脫垂的風(fēng)險，對于這兩種術(shù)式的優(yōu)劣一直有著廣泛爭議.本文就兩種術(shù)式的利弊作一闡述。一、子宮切除術(shù)的手術(shù)范圍子宮全切和次全切除術(shù)的差異僅在于次全子宮切除術(shù)只切除子宮體部，保留丫子宮頸及與其相連接的盆底韌帶。全子宮切除術(shù)需進一步處理宮頸旁組織器官,使宮頸旁組織完全切斷，宮頸充分游離，進而沿陰道穹窿剪開，切除全子宮。二、對盆腔器官功能的影響全子宮切除術(shù)破壞丫盆腔的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)支配，會對盆腔器官的功能有所影響，而次全子宮切除術(shù)保留宮頸陰道部，不完全切斷宮頸主初帶，不切斷骶初帶，保持了盆底的承托力。［1］在臨床工作中，子宮切除術(shù)后患者

3、的滿意度一直很高，無論是全子宮切除還是次全子宮切除，術(shù)后都很少發(fā)生盆腔器官功能障礙［3］。子宮切除術(shù)是在緊貼官體和宮頸處離斷子宮骶軔帶和主初帶，因此，僅僅是支配宮體和宮頸的韌帶被切斷，而膀胱、直腸等周圍臟器的祌經(jīng)支配仍然完好。這一解剖學(xué)基礎(chǔ)使得子宮切除術(shù)很少會導(dǎo)致盆腔器官功能礙。故現(xiàn)行的子宮全切術(shù)和次全切術(shù)對盆腔器官功能的影響都不大，且兩者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后陰道脫垂的問題也值得關(guān)注。次全子宮切除術(shù)保留了連接組織可以支撐陰道上部，理論上說，可以降低術(shù)后陰道及穹隆脫垂的發(fā)生率。但又有研宄報道，術(shù)后易發(fā)生宮頸殘端脫垂。但有關(guān)這一問題結(jié)論并無統(tǒng)?一，由于術(shù)后宮頸殘端脫垂可能

4、出現(xiàn)吋間較晚，且脫垂問題易受患者產(chǎn)次、產(chǎn)程、便秘、慢性咳嗽等多種因素影響。仍需更多研究，采集人樣本統(tǒng)計數(shù)據(jù)，長吋間觀察來解決。三、對生殖內(nèi)分泌的影響子宮不僅是重要的生殖器官，而i還冇內(nèi)分泌功能，子宮切除后身體會出現(xiàn)一系列變化。有研究表明，子宮切除術(shù)后，體內(nèi)促性腺激素水平逐漸升高，與此同吋，雌激素E2水平逐漸下降。因為子宮上分布著大量雌孕激素受體，.其布是由宮底向下逐漸減少，子宮底100%,宮頸25%?40%。全子宮切除術(shù)后子宮內(nèi)的甾體激素受體喪失，擾亂了受體作用周期，不能維持平衡的受體關(guān)系，而雌激素在預(yù)防衰老和骨質(zhì)丟失及對心腦血管系統(tǒng)的維護方面起重要作用。因此，全子宮切除

5、術(shù)后隨著雌激素水平的降低，更年期癥狀出現(xiàn)較多。而次全子宮切除術(shù)后，宮頸中尚有25%的雌孕激素受體繼續(xù)接受雌孕激素的作用，故術(shù)后早期生殖內(nèi)分泌雖有改變，但較全子宮切除術(shù)改變輕微。四、對性生活質(zhì)量的影響1.對性生活的影響：卵巢是女性內(nèi)分泌的重要器官，對維持正常的性生活有重要作用，子宮切除術(shù)雖然保留了卵巢，但仍有部分患者性生活質(zhì)量下降，蘇原因是多方面的。［2】而行次全子宮切除術(shù)的患者往往有心理暗示，認(rèn)為保留宮頸對性功能影響較小。部分患者術(shù)前對性功能和恢復(fù)即抱奮消極態(tài)度，這些不良心理因素都不利于術(shù)后性生活的恢復(fù)。除了心理影響因素外，手術(shù)所致的卵巢功能早衰也是不可忽視的原因。切除子

6、宮吋切斷了子宮動靜脈的卵巢支，這是營養(yǎng)卵巢的重要血供之一，勢必造成卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡明顯減少，雌激素和孕酮的水平明顯降低，無排卵的黃體功能下降的機會增多，使性欲下降。全子宮切除術(shù)后喪失了宮頸的潤滑作用并破壞了陰道在解剖上的完整性，使陰道變短，這也可能會增加性生活吋提不適感。2、術(shù)后生活質(zhì)量的影響：隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，婦女壽命延長和激素替代治療的開展，人們對生命質(zhì)量冇了新的認(rèn)識和要求。多數(shù)情況下，子宮切除術(shù)是為了提高患者的生活質(zhì)量的擇期手術(shù)，而并非急癥“救命”手術(shù)。所以，術(shù)后生活質(zhì)量是否提高是評定這一手術(shù)價值的最主要因素。有研究比較了子宮切除術(shù)的內(nèi)膜切除、藥物控

7、制等其他治療方法，表明子宮切除術(shù)后患者擺脫術(shù)前種種不適癥狀的困擾，生活質(zhì)量改善更明顯。3、總體來說，除了術(shù)前心理壓力過大的患者奮術(shù)后焦慮抑郁的可能性之外，對人多數(shù)患者而言，子宮切除不但不會造成婦性心理障礙，反而會因改善患者生活質(zhì)量而減輕其心理壓力。4、子宮切除術(shù)為治療子宮良性病變的公認(rèn)有效的治療方法，和其他治療方法相比，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。術(shù)前要根據(jù)病變特點、患者年齡等因素綜合考慮，向患者充分解釋兩種術(shù)式的利弊，讓其自己選擇手術(shù)方式，給予其最終決定權(quán)，這樣可以提高患者術(shù)后的滿意度和生活質(zhì)量。參考文獻[1】蘇園園，韓燕華，