原發(fā)性心臟腫瘤50例臨床病理分析

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1、原發(fā)性心臟腫瘤50例臨床病理分析萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院山東萊蕪271100【摘要】目的分析原發(fā)性心臟腫瘤的臨床病理。方法隨機(jī)選取50例原發(fā)性心臟腫瘤病患，釆取組織化學(xué)法、HE染色、以及免疫組化ABC技術(shù)觀察原發(fā)性心臟腫瘤病理學(xué)形態(tài)，然后分析其臨床資料。結(jié)果依據(jù)病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及免疫組化進(jìn)行結(jié)果分析，得出47例為良性腫瘤，其中都是心臟黏液瘤；3例為惡性腫瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤有1例，平滑肌肉瘤2例。結(jié)論原發(fā)性心臟良性腫瘤主要以良性腫瘤心房黏液瘤為主，好發(fā)部位為心房，其它較少見(jiàn)；原發(fā)性心臟惡性腫瘤的類型和組織學(xué)形態(tài)都較復(fù)雜，且容易與繼發(fā)性腫瘤相混淆。通過(guò)選

2、用正確的影像學(xué)輔助檢查以及完善的心臟外科手術(shù)、將病理形態(tài)學(xué)觀察和免疫組化標(biāo)記相結(jié)合，有利于原發(fā)性心臟腫瘤的正確診斷以及治療?！娟P(guān)鍵詞】心臟腫瘤；病理類型；免疫組織化學(xué)1資料與方法收集我院2010年?2014年期間收治的50例經(jīng)過(guò)心臟外科手術(shù)摘除后的原發(fā)性心臟腫瘤，其中良性47例，均為心臟黏液瘤；3例惡性，惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例。男性26例，女性24例，年齡7?70歲，平均年齡為(35.6±7.8)歲，納入患者都出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等癥狀，平均病程為一年半。瘤組織標(biāo)木均經(jīng)10%福爾馬林液固定，進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋

3、切片,光鏡觀察以及HE染色。采用免疫組化SP法，對(duì)不同的腫瘤類型，給予不同的標(biāo)記,抗體都是美國(guó)Zymed公司購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司的即用型產(chǎn)品。用已知的陽(yáng)性標(biāo)木和PBS分別做陽(yáng)性以及陰性的對(duì)照。2結(jié)果木組50例原發(fā)性心臟腫瘤中，良性腫瘤47例占94%,其中男性22例，女性25例，都表現(xiàn)為心臟黏液瘤；有3例惡性腫瘤，都是男性，占到6%,其中惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例。通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)岀心臟岀現(xiàn)占位性病變，其中左心房34例,右心房13例，見(jiàn)表1。2.2臨床病理特征2.2.1心臟黏液瘤共47例，均有0.3—1.3cm的瘤蒂與心房卵圓

4、窩以及房間瞞的附近相連。瘤體呈膠凍狀/t刀面暗紅色或灰褐色，質(zhì)松軟i冇光澤，呈膠凍狀，脆嫩易碎。鏡檢:呈卵圓、星形、梭形以及多角形瘤細(xì)胞散在或稀疏分布在黏液樣基質(zhì)中。間質(zhì)內(nèi)存在血漿蛋白、黏液樣基質(zhì)、纖維素樣物、紅細(xì)胞以及炎細(xì)胞。同吋在瘤體表面還襯冇單層以及復(fù)層上皮，較多成熟小血管或條索狀脈管樣結(jié)構(gòu)分布瘤組織內(nèi)，并且有豐富的網(wǎng)狀纖維、纖維蛋白及膠原纖維。2.2.2心臟惡性纖維組織細(xì)胞痛癖蒂，基底3.5cm×3cm大小，瘤體6cm×5.5cm大小，在房間隔的上部，J1表面不規(guī)則。巨檢:瘤體呈灰白和灰黃色分葉狀，包膜存在表面

5、,大小為8.5cm×4.5cm×4cm,脊2個(gè)囊腔，為3.5cm×2.5cm,內(nèi)壁光滑，厚0.4cm;實(shí)性區(qū)4.5cm×3.5cm大小，灰白、灰黃色J貢硬。鏡檢:瘤細(xì)胞主要由肥胖的梭形纖維母細(xì)胞、圓形以及卵圓形組織細(xì)胞、巨細(xì)胞、黃色瘤細(xì)胞和炎細(xì)胞所構(gòu)成。疏松區(qū)瘤細(xì)胞密度低，細(xì)胞間有大量間質(zhì)/淺紅色，伴有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化:vimentin、AACT和CD68(+)(圖4),actin、desmin、S-100、myoglobin、LCA和CK(-);血管CD34(+)O2.

6、2.3心臟平滑肌肉瘤右房室、左房大，左房見(jiàn)7cm×6cm×6cm大小的腫瘤，質(zhì)硬,邊緣不規(guī)則，癌體與房間隔及左心房相連,基底部于左心房后下壁，瘤體侵蝕二尖瓣。巨檢:不整形腫物大小7.5cm×5.5cm×4cm,有部分包膜、表面尚光滑，呈多彩狀切面,局部灶性出血，部分區(qū)域灰白色呈編織狀，局部魚肉狀。鏡檢:腫瘤呈中等分化，細(xì)胞彌漫成片,部分區(qū)域束狀交織排列，有異型瘤細(xì)胞,。免疫組化:vimen-tin、SMA和actin(+)(圖6),CD68、S-100、myoglobin、HMB45和CK(-)

7、。組織化學(xué):腫瘤細(xì)胞Masson染色呈紅色。3討論心臟繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生率約為原發(fā)性腫瘤的20?40倍[2],因此對(duì)原發(fā)性心臟腫瘤的診斷應(yīng)非常謹(jǐn)慎。本研宄50例原發(fā)性心臟腫瘤中，奮47例心臟黏液瘤，以良性者居多。手術(shù)切除可明確診斷心臟原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤位的病理，術(shù)后應(yīng)用化療以及放療聯(lián)合治療的方法，可提高患者的生存率。惡性腫瘤在原發(fā)性心臟腫瘤雖少見(jiàn)或罕見(jiàn)，但腫瘤類型較多[3】。早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性心臟腫瘤并早期診斷治療，可以使病患存活期延長(zhǎng)。通過(guò)選用正確的影像學(xué)輔助檢查以及完善的心臟外科手術(shù)、將病理形態(tài)學(xué)觀察和免疫組化標(biāo)記相結(jié)合，有利于原發(fā)性心臟

8、腫瘤的正確診斷以及治療。4參考文獻(xiàn)[1】弗萊徹[美].腫瘤組織病理診斷[M】.周庚鼠劉洪琪，張慶慧譯.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.1[2]DonsbeckA