腦卒中患者院內(nèi)獲得性肺炎的危險因素分析及護理

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1、腦卒中患者院內(nèi)獲得性肺炎的危險因素分析及護理張琛怡（上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院201699）【中圖分類號】R471【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）14-0163-02醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）是最常見的醫(yī)院感染，占全部醫(yī)院內(nèi)感染的15%,也是腦卒中病人常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腦卒中患者中有15%發(fā)生院內(nèi)感染［1］。一旦發(fā)生HAP,不但給治療和預(yù)后造成不同程度的危害，也增加了病人的身心痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)［2］。如果不能正確的治療和護理，容易導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。先將我院神經(jīng)內(nèi)科近3年來住院

2、的腦卒中發(fā)生HAP的患者進行危險因素分析，探討相應(yīng)的護理對策。1.資料和方法1.1.一般資料2011-2013在我神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人1425例，經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診，并填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，其中男性856例，女性569例，年齡35-90歲，平均67歲，住院時間最短的3d,最長的123d,出血性腦卒中460例，缺血性腦卒中945例，共收集到發(fā)生HAP103例，其中男性62例，女性41例。HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人入院48h后發(fā)病，山現(xiàn)咳嗽、咯痰或痰性質(zhì)改變，并有發(fā)熱、血細胞或中性粒細胞數(shù)增高，與入

3、院時X線檢查比較，顯示新的炎性病變或呼吸道分泌物及其他體液分離出病原體，或有組織病理學(xué)證據(jù)［3］。1.2.調(diào)查內(nèi)容包括病人的年齡、性別、有無伴發(fā)其他慢性基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病）、吸煙飲酒史、住院天數(shù)、有無意識障礙、有無氣管切開或氣管插管、有無吞咽網(wǎng)難留置胃管。1.3.統(tǒng)計學(xué)方法將收集病例分為感染組（103例）和非感染組（1322例），進行危險因素分析，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件，進行χ2檢驗。2.結(jié)果兩組并發(fā)HAP的危險因素分析見表1。由表1可見年齡、住院天數(shù)、奮無意識障礙、奮無氣

4、管切開或氣管插管、奮無吞咽閑難留置胃管具奮統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而性別、冇無并發(fā)其他慢性基礎(chǔ)病(高血壓、糖尿病、心臟病)、吸煙飲灑史無統(tǒng)計學(xué)意義。表11425例腦卒中發(fā)生HAP的相關(guān)因素分析1.討論1.1.年齡因老年患者本身生理防御功能減退，抗病能力差，易并發(fā)各種感染。1.2.住院天數(shù)住院吋間長的患者相對疾病比較嚴(yán)重，抗感染能力降低且接觸各種病原體的機會增加，所以更易并發(fā)感染。1.3.意識障礙由于意識狀態(tài)的改變而導(dǎo)致患者咳嗽反射減弱或消失,支氣管粘膜纖毛系統(tǒng)清除機制減弱，可使U腔咽喉定居的細菌

5、誤吸入呼吸道引起感染。1.4.氣管切開或氣管插管腦卒中危重患者建立人工氣道常需采取氣管切開的措施，氣管切開使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，可造成細菌沿氣管、支氣管樹移行，加之吸痰等氣道管理操作污染，使呼吸道粘膜干燥、糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細菌感染。另氣管切開患者吸入的氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道而導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。1.5.吞咽困難留置胃管腦卒中合并意識障礙、吞咽困難者為供給營養(yǎng)常需留置胃管，由于

6、插管操作失誤、鼻飼飲食量多或速度過快、胃管脫出等護理不當(dāng)可使咽部、食道、胃的內(nèi)容物分泌物返流、誤吸入氣管引起HAP。2.護理對策4.1.嚴(yán)格消毒火菌制度保持室內(nèi)空氣新鮮，病室每天通風(fēng)3次，每次30mm,每日紫外線消毒空氣2次;醫(yī)護人員進行治療護理操作前后洗手，防止手上的污染菌傳播給患者;在進行氣管插管、氣管切開、吸痰或插胃管時注意無菌操作，手術(shù)器械和用物嚴(yán)格火菌;氣管內(nèi)導(dǎo)管專人專用，每班取出沖洗、煮沸或用3%雙氧水浸泡I次，每次不超過30min。每24h更換氣管切幵護理盤并保持無菌，如冇污染隨吋更換;吸痰

7、使用一次性吸痰管，每次更換，用后按醫(yī)用垃圾嚴(yán)格處理;吸引器導(dǎo)管、連接管每天清洗消毒;減少陪護和探視，限制人員出入。加強監(jiān)護建立重癥監(jiān)護室，密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征和血氧飽和度。因腦卒中發(fā)生支氣管一肺醫(yī)院感染容易發(fā)生通氣障礙和換氣障礙，導(dǎo)致低氧血癥加重腦損傷，從而形成惡性循環(huán)［4】，所以及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，采取相應(yīng)的洽療護理措施對降低病死率具有重要意義。呼吸道護理保持呼吸道通暢;嚴(yán)密觀察患者咳嗽排痰能力，及吋吸除U鼻腔和氣管內(nèi)的分泌物;每2h翻身拍背1次，對昏迷較深、痰多且粘稠者盡早行氣管切開，按氣管

8、切開術(shù)后常規(guī)護理，充分濕化氣道。吸痰吋嚴(yán)格無菌操作，遵循先氣管后口腔的原則，吸痰負壓應(yīng)限于10.64-15.96KPa,較高的負壓可使呼吸道粘膜破損、糜爛、演瘍并發(fā)感染?？谇蛔o理早晚各1次。由于氣管切開、留置胃管不能經(jīng)口進食，唾液分泌減少，口腔自凈能力下降，細菌繁殖增強，選用合適的口腔清洗液清洗U腔及牙齒可減少和預(yù)防IJ咽部細菌繁殖，對吸入性肺炎有預(yù)防作用。體位盡量減少仰臥位和平臥位的吋間，病情允許吋可采取俯臥位和側(cè)臥位。因從