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1、老年腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎及其相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素臨床分析李淑華北京市延慶縣屮醫(yī)醫(yī)院北京102100作者簡介:李淑華(1974年3月?)，女，腦病科副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病專、Ik.【摘要】A的探討老年腦卒屮患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎及其相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素;方法選取2014年1月一2014年12月我院收治的老年腦卒屮患者150例，分析其屮發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;結(jié)果150例老年腦卒屮患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎33例，感染率為22.0%，其屮病原菌主要為革蘭陰性桿菌.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明住院時(shí)間、侵入性操作、吞咽困難以及使用抗菌藥物等因素同獲得性肺炎的發(fā)生有明顯的關(guān)系，差
2、異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);結(jié)論老年腦卒屮患者可以說是醫(yī)院
3、Aj獲得性肺炎的高發(fā)人群,尤其是那些住院時(shí)間長、存在侵入性操作以及抗菌藥物濫用的患者，醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生率比較高,需要采取綜合性的預(yù)防措施，從可能避免危險(xiǎn)因素，有效控制醫(yī)院閃獲得性肺炎的發(fā)生.【關(guān)鍵詞】腦卒屮；獲得性肺炎；危險(xiǎn)因素；侵入性操作；預(yù)防【屮圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008—6315(2015)10-0389-01腦卒屮有著發(fā)病急以及病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，患者容易遺留失語以及偏癱等方面的后遺癥，從而給患者生活質(zhì)量帶來不良影響.老年腦卒屮患者一旦出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺部感染,
4、治療難度會顯著加大，影響患者預(yù)后并導(dǎo)致器官功能的衰竭，其至引發(fā)呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡[1].為揭示老年腦卒屮患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究對我院收治的老年腦卒屮患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎狀況進(jìn)行分析,從而為醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防提供參考.1資料與方法1.1一般資料選取2014年1月一2014年12月我院收治的老年腦卒中患者150例，男76例，女74例，年齡61-75歲，平均年齡71歲，住院吋間11天一60天，平均35天.所有患者均符合第七屆腦血管病會議的腦卒中確診標(biāo)準(zhǔn).150例患者中腦出血43例，腦梗死患者107例.醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)方面,根據(jù)醫(yī)學(xué)會呼吸病分會的
5、?醫(yī)院獲得性肺炎診治指南?，同時(shí)符合下列情況的患者為醫(yī)院獲得性肺炎:發(fā)病吋間為入院48h之后;胸部X線呈現(xiàn)為斑片狀或者片狀的間質(zhì)性改變或者浸潤性陰影，部分患者伴冇胸腔積液;新近出現(xiàn)咳痰、咳嗽或者呼吸系統(tǒng)疾病癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰，部分患者伴奮胸痛以及發(fā)熱;出現(xiàn)肺實(shí)變體征以及濕性卩羅音;白細(xì)胞數(shù)量〉10×109/L或者<4×109/L,部分患者伴冇核左移[2].確診過程當(dāng)中需要參考痰液連續(xù)培養(yǎng)病原菌作為細(xì)菌學(xué)的依據(jù).1.1方法使用冋顧性調(diào)查的方法，指導(dǎo)選取的住院老年腦卒中患者統(tǒng)一填寫醫(yī)院感染的調(diào)査表,主要內(nèi)容包括患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、出入院吋間、
6、侵入性操作頻次、激素、抗菌藥物以及免疫抑制劑的使用狀況，血常規(guī)檢查以及病原學(xué)檢查的結(jié)果，醫(yī)院獲得感染的日期等，同吋綜合分析患者的病歷資料[3].1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析、數(shù)據(jù)用(X±s)表示，以P<0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4].2結(jié)果150例老年腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎33例，感染率為22.0%.在老年腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原菌分布方面，病原菌培養(yǎng)的結(jié)果顯示，33例醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎患者培養(yǎng)陽性31例，檢出率為93.9%.分離病原菌29株，革蘭陰性菌17株，占比45.2%;革蘭陽性菌12株，占
7、比38.7%;真菌2株，占比6.5%.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明住院吋間、侵入性操作、吞咽閑難以及使用抗菌藥物等因素同獲得性肺炎的發(fā)生有明顯的關(guān)系，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1.3結(jié)論3.1老年腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的特點(diǎn)腦卒中多發(fā)于中老年人群,近年來呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢.患者因?yàn)殚L期臥床，免疫力以及機(jī)體的器官功能都會出現(xiàn)下降，難以咳痰從而容易出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎.該病患者的臨床表現(xiàn)主要包括以下方面.一方面癥狀不夠典型,容易反復(fù)出現(xiàn).初始患者的臨床表現(xiàn)多主要為表情淡漠、乏力氣短,體溫輕微升高,50%患者出現(xiàn)咳痰以及咳嗽等癥狀［5］.另一方面病變的范圍以下葉較為
8、常見，同時(shí)肺實(shí)變較為少見，患者的體征不夠明顯，但是病情重并II進(jìn)展快，容易發(fā)展成為重癥肺炎，患者的病死率比較高.3.2老年腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素該病患者的發(fā)生受獨(dú)立多種因素影響.吞咽困難患者肺炎發(fā)生該病的幾率顯著高于無吞咽困難的患者,推測同腦卒中患者的口腔分泌物比較多，吞咽困難而容易出現(xiàn)分泌物誤吸，最終誘發(fā)肺炎［6］.患者的住院時(shí)間〉30d同該病的發(fā)生存在著密切的關(guān)系，因此在患者病情穩(wěn)定之后需要盡快出院，并且接受康復(fù)訓(xùn)練.侵入性操作患者的發(fā)病率顯著升高,推測原因?yàn)榛颊叩臍夤芮虚_以及插管之后，空氣經(jīng)過氣管進(jìn)入到患者
