腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析

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1、東南大學(xué)碩士學(xué)位論文腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析姓名：卞忠凱申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師：閆福嶺2012-06-01中文摘要腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析碩士研究生：卞忠凱導(dǎo)師：閆福嶺東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究背景：腦卒中相關(guān)性肺炎(stroke．a(chǎn)ssociatedpneumonia，SAP)是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后。國外研究顯示，20％以上的腦卒中患者合并感染，且大多數(shù)發(fā)生在腦卒中后7天內(nèi)，是腦卒中發(fā)病1天后的首位死亡原因。目的：調(diào)查本科近年來急性腦卒中住院患者的SAP發(fā)

2、生率，觀察SAP對急性腦卒中患者住院期間死亡率的影響，進(jìn)一步明確SAP與住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系。同時(shí)，分析SAP的主要病原菌，以及SAP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期對SAP進(jìn)行有效的防治。方法：采用回顧性調(diào)查方法，收集2005年1月至2011年7月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的425{歹0急性腦卒中住院患者的臨床資料。詳細(xì)記錄可能導(dǎo)致SAP發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素及其痰培養(yǎng)檢查結(jié)果，并對每一位患者進(jìn)行急性生理與既往健康狀態(tài)評估II(APACHEII)評分。根據(jù)是否合并SAP把患者分為SAP和非SAP兩組。調(diào)查急性腦卒中住院

3、患者的SAP發(fā)生率，比較兩組患者住院期間死亡率、住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用之間的差異，并分析SAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其病原學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：1．急性腦卒中后SAP發(fā)生率為38．6％(164／425)。2．SAP組患者住院期間死亡率明顯高于非SAP組；SAP組患者住院時(shí)間、住院總費(fèi)用及藥物費(fèi)用亦均明顯高于非SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．05)。東南大學(xué)碩士學(xué)位論文3．兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較結(jié)果表明，SAP組患者血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶高于非SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．05)，其血紅蛋白、血清白蛋白、甘

4、油三酯及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)則低于非SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．05)；而兩組血清總蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>O．05)。4．單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥65歲、APACHEII評分≥20分、既往卒中史、肺部疾病史、一tl,臟病史、意識障礙、吞咽障礙、腦卒中部位、，Ii,影增大、低白蛋白血癥、留置胃管、留置尿管、深靜脈置管、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、使用抑酸齊lJl7項(xiàng)因素與SAP的發(fā)生有關(guān)(尸

5、素與SAP的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(均P>0．05)。5．多因素LogisticI司歸分析結(jié)果顯示：年齡、既往肺部疾病史、既往卒中病史、意識障礙、留置胃管、留置尿管及深靜脈置管是SAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P

6、論：1．急性腦卒中患者SAP發(fā)生率較高，達(dá)38．6％；SAP可致住院期間死亡率增加，住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加。2．SAP的危險(xiǎn)因素較多，包括：年齡t>65歲、既往肺部疾病史、既往卒中病史、意識障礙、留置胃管、留置尿管及深靜脈置管。3．SAP病原菌以G。桿菌最為常見，主要是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑氏不動桿菌；真菌其次，主要是白假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌；G+球菌則以金黃色葡萄球菌最常見。關(guān)鍵詞：急性腦卒中；腦卒中相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素。英文摘要AbstractBackground：Stroke-associatedpne

7、umonia(SAP)wasthemostcommoncomplication，whichinfluencedtheprognosisofpatients．Ithasbeenreportedthatmorethan20％ofstrokepatientssufferfrominfections，andmostinfectionsoccurredwithin7daysafterstroke．SAPwasthefirstcauseofdeathafter1dayofacutestroke．Objective：Toinvestig

8、atetheSAPrateinpatientswithacutestroke，observetheinfluencesofSAPonin-hospitalmortalityinpatientswithacutestroke，andfurtherconfirmtherelationshipsofSAPwi