老年腦卒中患者相關性肺炎危險因素及臨床特點分析

《老年腦卒中患者相關性肺炎危險因素及臨床特點分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、老年腦卒中患者相關性肺炎危險因素及臨床特點分析［摘要］目的分析老年腦卒屮相關性肺炎(SAP)的相關危險因素，并觀察其臨床特點。方法收集我科2009年1月?2012年1月收治的180例老年腦卒中患者的資料，其中50例發(fā)生SAP作為SAP組，130例未發(fā)生SAP作為非SAP組，對兩組患者年齡、性別、糖尿病、房顫、卒中類型、意識障礙、氣管插管/切開、呼吸機使用、吞咽困難等臨床資料進行統(tǒng)計分析，觀察其與SAP發(fā)牛的關系，同時觀察對SAP患者進行痰培養(yǎng)并進行藥敏試驗的結果。結果單因素及多因素Logistic分析

2、結果顯示，年齡、糖尿病、房顫、吞咽困難、氣管插管/切開、呼吸機使用及意識障礙等均為SAP發(fā)病的危險因素，性別、高血壓及卒中類型不是SAP病的危險因素。SAP患者中,30例痰培養(yǎng)陽性，以金黃色葡萄球菌(30.00%)、肺炎克雷伯桿菌(23.33%)最為多見，其次為大腸埃希菌(16.67%)、銅綠假單胞菌(16.67%)及肺炎鏈球菌(6.67%),真菌感染較少見，藥敏試驗結果顯示革蘭陰性桿菌對亞胺培南保持較髙的敏感染,耐藥性低,革蘭陽性菌對萬古霉素最為敏感。結論SAP的相關危險因索較多，臨床上應引起重視并

3、盡早采取合理的治療和干預措施，對防治相關性肺炎的發(fā)生具有重要意義。［關鍵詞］卒中相關性肺炎；危險因素；病原菌［中圖分類號］R563.1［文獻標識碼］A［文章編號］1673-7210(2013)01(b)-0078-03老年腦卒中是臨床常見的一種老年患者疾病，呼吸道感染是其最常見的感染并發(fā)癥，11%?33%的老年腦卒中患者可發(fā)生呼吸道感染，7%?22%的患者可發(fā)生肺炎：1］0Hilker等［2］于2003年提出了卒屮相關性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)的概念，他們還

4、推測SAP在多種危險因素作用下可發(fā)生，而且有其獨特的臨床規(guī)律。本文旨在對我科2009年1月?2012年1月收治的180例腦卒中患者及50例發(fā)生SAP的患者的臨床資料作一回顧性分析，以探討SAP相關危險因素及其臨床特點。1資料與方法1.1一般資料本組共180例腦卒中患者，其中，男98例，女82例；年齡45?85歲，平均(65.8土10.1)歲；基礎疾?。焊哐獕?50例，房顫35例，2型糖尿病68例。所有患者均符合全國第4屈腦血管病學術會議通過的診斷標準。180例患者屮50例發(fā)生SAP,患者表現(xiàn)為發(fā)熱、咳

5、嗽及咳痰。SAP診斷符合卒中相關性肺炎診治中國專家共識組于2010年提出的卒中相關性肺炎診治標準［3］。50例SAP患者排除標準：合并慢性支氣管炎及發(fā)病前有呼吸道感染、短暫性腦缺血發(fā)作、心力衰竭、嚴重肝腎功能不全、肺部腫瘤及發(fā)病24h后入院者。1.2方法木組患者入院后均采用腦卒中神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，根據(jù)患者病情需耍對藥物劑量酌情加減,潘生丁100mg,tid；氯毗格雷75mg,qd；安步樂克100mg,lido采用低分子右旋糖肝、燈盞花索靜脈滴注擴容及改善微循環(huán)，采用腦復康或胞二磷膽堿靜脈滴注保護腦細胞

6、，采用廿露醇降床治療，共治療2周。對50例SAP患者（SAP組）和130例非SAP患者（非SAP組）腦卒中類型、高齡、意識障礙、糖尿病、基礎肺部疾病等資料進行統(tǒng)計分析。對SAP組患者均進行痰培養(yǎng)檢查。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。相關性采用單因素及Logistic分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1SAP發(fā)病率本組180例患者中，50例發(fā)生SAP,發(fā)生率為27.78%O2.

7、2單因索分析年齡、糖尿病、房顫、吞咽困難、氣管插管/切開、呼吸機使用及意識障礙等均為SAP發(fā)病的危險因素，除此以外，性別、高血壓及卒屮類型不是SAP發(fā)病的危險因素。見表1。2.3多因素Logistic分析使用Logistic分析對SAP相關因素進行分析，結果顯示，年齡270歲、糖尿病房顫、吞咽困難、氣管插管/切開、呼吸機使用及意識障礙等均是SAP患者的獨立預測因素。見表2。2.4SAP病原學特點50例SAP患者中，30例痰培養(yǎng)陽性，以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌最為多見，其次為大腸埃希菌、銅綠假單胞

8、菌，肺炎鏈球菌、真菌感染較少見（表3）。藥敏試驗結果顯示革蘭陰性桿菌對亞胺培南保持著較高的敏感染，耐夯性低，革蘭陽性菌對萬古霉素最為敏感。3討論SAP是腦卒中患者最常見的一種合并癥，同時，也是加重患者病情甚至引起患者死亡的重要原因，研究表明，并發(fā)肺部感染的腦卒中患者在1個月內(nèi)的死亡率是無肺部感染患者的3倍［4］。SAP可山院前感染及院內(nèi)感染引起，其中又以院內(nèi)感染最為多見，而且SAP相比其他院內(nèi)感染而言，有英自身獨特的臨床規(guī)律。本組共180例腦卒中患者中，