胃癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、胃癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理趙越陳英(蘭大一院730000)【摘要】總結(jié)50例老年胃癌根治術(shù)病人的圍術(shù)期，即術(shù)前做好準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好胃腸減壓、胃腸內(nèi)營養(yǎng)等護(hù)理，病人均病情恢復(fù)良好。認(rèn)為做好老年胃癌病人圍術(shù)期的飲食護(hù)理，可提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】胃癌手術(shù)前手術(shù)后護(hù)理【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)10-0226-02胃癌是最常見的胃腫瘤，發(fā)病率居消化系統(tǒng)惡性腫瘤的榜首。胃癌的發(fā)病率隨年齡增長而上升，但早期胃癌的檢出率仍然很低

2、，進(jìn)展期胃癌仍占大半。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵，外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，徹底切除胃癌原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織，是胃癌根治術(shù)的基木要求，也是目前達(dá)到治愈的主要手段。胃癌術(shù)后并發(fā)癥有心律失常、吻合口漏、肺部感染等。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，做好飲食的管理，增加患者抗病體質(zhì)是非常重要的。1臨床資料和方法1.1一般資料2010年1月一2012年12月我科收治50例老年胃癌病人，其中男35例，女15例;年齡60歲?78歲;住院時間10d?32d,術(shù)前合并高血壓6例，肺部感染1例，膽石癥2例。1.

3、2結(jié)果治愈46例，好轉(zhuǎn)2例，自動出院2例。所有病人術(shù)后恢復(fù)順利，均無嚴(yán)重并發(fā)癥。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)耐心與病人交談，向病人及家屬說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)成功的病例，以消除病人的不良心理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,同吋為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠，必要吋使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，為營養(yǎng)支持做好準(zhǔn)備。2.1.2營養(yǎng)支持胃癌病人尤其是伴冇梗阻及出血的病人，因?yàn)橄涣蓟蚴秤陆?，使機(jī)體營養(yǎng)攝入不足，加上腫瘤本身的消耗，病人又是高齡，往往有不同程度的營養(yǎng)不良，因此，手術(shù)前評估病人的營養(yǎng)狀況及水電

4、解質(zhì)失衡的程度是非常必要的。低蛋白血癥是圍術(shù)期預(yù)后不良的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此，圍術(shù)期應(yīng)補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)和維生素等，其B的是最大限度地保持正氮和熱卡平衡，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)、免疫系統(tǒng)和組織修復(fù)的需要。對奮條件的病人術(shù)前采用脂肪乳劑及多種氨基酸靜脈輸注補(bǔ)充營養(yǎng)，以增加其對手術(shù)的耐受力。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3天天溫鹽水500mL每晚洗胃1次，術(shù)前Id備皮，術(shù)前晚和術(shù)晨各灌腸1次。術(shù)前將空腸營養(yǎng)管和胃管在病人的一側(cè)鼻腔同時置入胃內(nèi)，兩管留置長度相等，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中調(diào)整空腸營養(yǎng)管

5、的位置。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1—般護(hù)理全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。對切口疼痛所致的不舒適，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。2.2.2保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣、積液。持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，以確保胃腸減壓的負(fù)壓通暢有效，正確記錄引流量、顏色、性狀。如持續(xù)引流出血性液體，提示有胃腸道出血，要及時告知醫(yī)生處理。觀察胃液引流量，判斷引流量是否過多而影響水電解質(zhì)平衡。胃管不通吋可用少量生理鹽

6、水沖洗并及吋冋抽，避免胃擴(kuò)張使吻合口張力增加并發(fā)吻合口漏。合理安排輸液順序及液體滴速，若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并糾正。待腸功能恢復(fù),肛門排氣即可拔除胃管。胃癌根治術(shù)后病人常因頑固性呃逆而感不舒適。多發(fā)生于術(shù)后2?3d內(nèi)，可因術(shù)中刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)、術(shù)后留置胃管刺激胃壁或胃內(nèi)積氣、積液等因素誘發(fā)膈肌痙攣所致。病人表現(xiàn)為喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。每次發(fā)作的持續(xù)吋間短則5?lOmin，長則30min，極其痛苦。因此，應(yīng)①保持有效胃腸減壓，抽吸胃內(nèi)積氣、積液；②壓迫眶上緣；③必要吋給予穴位針灸治療等以緩解

7、癥狀；④采取其他奮效措施分散病人的注意力，使蘇放松，也冇利于呃逆的緩解；⑤遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物，以增加病人的舒適度。2.2.3術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理因胃腸減壓期間引流出大量含奮各種電解質(zhì)，如鉀、鈉、氯、碳酸鹽等的胃腸液，加之病人禁食，易造成水、電解質(zhì)和酸堿失衡和營養(yǎng)缺乏。腸外營養(yǎng)支持術(shù)后需及時輸液補(bǔ)充病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素。必要吋輸血清清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況促進(jìn)切U的愈合。同時應(yīng)詳細(xì)記錄24h出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。根治性胃大部切除術(shù)后,一般應(yīng)持續(xù)胃腸減壓2?3天，禁食3?4天。全胃切除后，可通

8、過空腸吊置造瘺U減壓，禁食5-7天。在此期間，應(yīng)每日靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡，必要吋給予適當(dāng)輸血或血漿。在拔除胃管及胃腸道功能恢復(fù)后恢復(fù)飲食，仍應(yīng)按流質(zhì)、半流質(zhì)的順序逐漸增加?？刂戚斎霠I養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉；溫度過高則可灼傷腸道黏膜，其至可引起潰瘍或出血；