腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者中的應(yīng)用

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1、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者中的應(yīng)用宋雨婷（辻丙縣人民醫(yī)院麻醉科河北唐山064300）【摘要】目的:評價腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者的安全性和可行性。方法:隨機選擇老年擇期手術(shù)患者（>65歲）60例，ASA1I—111級。在腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉下行下腹部及下肢手術(shù)。監(jiān)測并記錄患者于麻醉前和注藥后生命體征及各項指標(biāo)的變化，并觀察患者有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果:患者麻醉后生命體征平穩(wěn)，各指標(biāo)均無明顯變化（P>005），血壓下降幅度均<20%,未發(fā)生心律失常，心肌缺血加重等心電圖改變。結(jié)論:腰麻-硬膜外麻醉具有對循環(huán)影響小，低

2、血壓發(fā)生率低，術(shù)后消退快的特點，應(yīng)用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)是安全可行的?！娟P(guān)鍵詞】腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉；老年；血壓【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028（2013）05-0274-02腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）是一種新發(fā)展的麻醉技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于老年人下腹部及下肢手術(shù)。其集中了腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重優(yōu)點，而避免了兩者的缺點。臨床觀察腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）后老年患者血流動力學(xué)變化，探討老年患者臨床用CSEA的完全性與可行性。木文采用腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉作為老年患者的下肢及下腹

3、部手術(shù)的麻醉方法，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法11一般資料：隨機選取擇期手術(shù)的60例老年患者，其中男36例，女24例;年齡60?90歲；ASAII—III級;肝腎功能基本正常，高血壓≤中等，心電圖示心肌供血不足。手術(shù)部位包括下腹部手術(shù)14例，會陰手術(shù)10例，下肢手術(shù)36例。所有患者術(shù)前均完善各項檢查及穩(wěn)定控制病情。12麻醉方法：所有患者均無術(shù)前用藥，入手術(shù)室后常規(guī)檢測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR）、心電圖（ECG）。麻醉前先開放靜脈通路，選用L2?L3或L3?L4椎間隙進行穿刺，穿刺成功后，先

4、頭向置管備用，后用5G腰穿針插入硬膜外針，刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，待腦脊液出現(xiàn)于針尾，注入05%重比重布比卡因2ml（10mg）或075%布比卡因14ml（10mg）,隨后拔出腰穿針，平臥調(diào)節(jié)平面。15min后麻醉平面尚未達到手術(shù)要求者，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追注2%利多卡因。血壓下降，給于吸氧及加快輸液速度，并給于麻黃素15mg。手術(shù)者同意術(shù)后鎮(zhèn)痛者，接自控鎮(zhèn)痛泵。13觀察指標(biāo):采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄患者于麻醉前和注藥后5min、lOmin、15min、30min及術(shù)后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化，并進行比較。

5、14麻醉效果判定：優(yōu)：患者無基本癥狀，肌肉度松弛，手術(shù)順利完成;良：患者仍冇輕微不適，肌肉度較輕緊，需要輔助靜脈給藥，手術(shù)尚可進行；差：鎮(zhèn)痛差，由臨床癥狀，肌肉度緊張，需改全身麻醉。15統(tǒng)計分析:計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析P<O05為差異有顯著意義。2結(jié)果患者麻醉后生命體征平穩(wěn)，各觀察指標(biāo)均無明顯變化（P>O05）血壓下降幅度均<20%,SpO2均在96%以上，術(shù)中均未發(fā)生心律失常，術(shù)后隨訪無惡心、嘔吐、頭痛、腰背痛，也無短暫神經(jīng)癥狀，心肌缺血加重等心電圖改

6、變（見表1）表1患者麻醉前后生命體征給藥前后患者各觀察指標(biāo)無明顯變化（P>O05）3討論隨著社會的發(fā)展，人均壽命的不斷提高，老年人的手術(shù)也日益增多，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為老年患者脊麻平面擴展快，加之心功能調(diào)節(jié)能力差，難以耐受較大的循環(huán)波動，容易發(fā)生低血壓［1］。有文獻報道，阻滯不全和失敗發(fā)生率可達95%［2］。CSEA是SA與靈活的EA聯(lián)合應(yīng)用的，可達到取長補短的臨床效果，因此麻醉成功率較高，麻醉效果較滿意。由于CSEA為局麻藥，通過蛛網(wǎng)膜下腔直接作用于脊神經(jīng)根、脊髓，麻醉作用效果快，如果注藥速度太快，麻醉平面會很高，如注藥時間太慢，麻醉平面

7、低，不能滿足手術(shù)要求，一般把注藥速度控制在30?45s之間，麻醉平面即能達到手術(shù)要求，而又不致引起患者生命體征的劇烈變化，從而減少惡心、惡吐、低血壓等副反應(yīng)的發(fā)生[3]。過去由于條件較差，多采用腰麻。腰麻具有起效快、麻醉效果佳等優(yōu)點，也有術(shù)中血壓變化快，術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，主要是因為，以往的腰穿針（多為7號、9號）針孔，對硬脊膜纖維損傷大，腦脊液丟失多，顱內(nèi)壓下降明顯，因而頭痛多，血壓下降快。而CSEA采用了新技術(shù)的腰穿針（25GWhitaCre腰穿針）針孔小，對硬脊膜纖維損傷小，腦脊液丟失少，顱內(nèi)壓下降不明顯，因而術(shù)后頭痛少，

8、對生命體征影響比較小。CSEA通過腰麻起效時間快，維持吋間1?3h之間，當(dāng)腰麻作用減弱吋，可通過EA追加局麻藥，從而保證和延續(xù)了麻醉效果，其次也可通過EA進行術(shù)后止痛治療。總之，CSEA有效地