喜炎平聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

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1、喜炎平聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀江蘇省徐州電力醫(yī)院221007【摘要】目的：觀察喜炎平聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效。方法：將100例輪狀病毒性腸炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組用病毒唑抗感染，治療組采用喜炎平加用思密達(dá)口服。結(jié)果：治療組顯效34例，顯效率為68%;對(duì)照組顯效20例，顯效率為40%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.52,P<0.05)；治療組總有效率為94%,對(duì)照組總有效率為82%,兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.51,P<0.05)o結(jié)論：喜炎平聯(lián)合思密達(dá)治療輪狀病毒性腸炎安全有效，值得臨床應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】輪狀病毒

2、；思密達(dá)；小兒腸炎腹瀉病是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一。6個(gè)月到2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高，1歲內(nèi)占半數(shù)，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因。感染因素中病毒和細(xì)菌多見，尤其是病毒感染，寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，主要病毒為輪狀病毒(rotavirus:RV)。病原體主要通過(guò)消化道傳播，也可以通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染，潛伏期1-3天，起病急，發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，呈散發(fā)或小流行木病主要發(fā)生在6-24個(gè)月的嬰幼兒，輪狀病毒是秋季小兒腹瀉最常見的病原體，文獻(xiàn)報(bào)道[1]:小兒腹瀉病患兒中檢出RV感染平均陽(yáng)性率達(dá)到了66.7%,RV感染是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的主要原因之一。我院201

3、0年1月-2015年10月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用喜炎平聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料木組100例對(duì)象均為因腹瀉住院的患兒，年齡≤2歲，急性起病，腹瀉病程≤5d，成水樣或蛋花樣，無(wú)膿血，大便常規(guī)檢查大部分正常，僅少數(shù)有少量白細(xì)胞，用ELISA法或膠體金法檢測(cè)糞便輪狀病毒抗原呈陽(yáng)性。按入院號(hào)單偶數(shù)隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組50例，男25例，女25例，年齡最小4個(gè)月，最大為1歲8個(gè)月，平均病程2.5d，發(fā)熱30例，嘔吐32例，輕度脫水30例，中度脫水15例。對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡最小3個(gè)月，最大為2歲，平均病程

4、2.0d,發(fā)熱20例，嘔吐25例，輕度脫水26例，中度脫水12例。兩組年齡、病程、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1.2治療方法對(duì)照組用病毒唑抗感染，利巴韋林10?15mg/(kg?d),加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。并根據(jù)脫水性質(zhì)治療，輕度給予ORS液口服或靜脈補(bǔ)液，以及糾正水電解質(zhì)紊亂。治療組采用喜炎平5—10mg/(kg?d)加入5%葡萄糖或0.9%鹽水中靜脈滴注，1次/d。同吋加用思密達(dá)口服(博福-益普生制藥有限公司)。≤2歲予思密達(dá)1/3包/次，3次/d。1.結(jié)果2.1療效判定根據(jù)全國(guó)第二次小兒腹瀉會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2】。顯效：治療24-48h糞便

5、性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀消失；有效：治療48-72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72h糞便及全身癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/組樣本數(shù)。2.2療效觀察治療組顯效34例，顯效率為68%;對(duì)照組顯效20例，顯效率為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.52,P<0.05)；治療組總冇效率為94%,對(duì)照組總有效率為82%,兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.51,P<0.05)。說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(見表1)。2.討論腹瀉是嬰幼兒常見的疾病。1973年Bishop在急性腹瀉患兒的腸粘膜上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，因這些病毒

6、顆粒形似.午.輪,而將其命名為輪狀病毒【3】。輪狀病毒感染的主要癥狀就是腹瀉。在我國(guó)多發(fā)生在10-12月，在3-5月份也奮一個(gè)小的發(fā)病高峰期。當(dāng)嬰幼兒受到輪狀病毒感染后，經(jīng)過(guò)1-3天的潛伏期便開始發(fā)病。早期的主要癥狀是嘔吐、體溫在38°C-39'C之間，繼而出現(xiàn)腹瀉，每天大便在10次左右，個(gè)別孩子可達(dá)20次。早期可有糞便，經(jīng)數(shù)次腹瀉后，大便呈“黃色水樣或蛋花湯樣”，伴少量粘液無(wú)腥臭味。由于患兒大量失水，很快發(fā)生脫水現(xiàn)象，出現(xiàn)精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、面色灰白，前囪門和眼窩下陷，皮膚松弛，捏起后不能立即展平，尿少，U腔黏膜干燥等癥狀，若不及吋糾正脫水狀態(tài)，?？蓪?dǎo)致死亡。0前，這種輪狀病毒引起

7、的秋季腹瀉還沒(méi)奮特效的治療藥物，RV感染不僅可出現(xiàn)腸道感染，還可出現(xiàn)呼吸道、心、肝、腎、腦等多臟器的感染。輪狀病毒感染性腹瀉其發(fā)病機(jī)制［4】為病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使粘膜受累，微絨毛破壞，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，雙糖酶活性下降，載體減少，消化吸收面積減少，滲透壓增加，水樣腹瀉。新近的研究表明：輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白4(NSP4)與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切，NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑，可以