循證護(hù)理在腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)后的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)后的應(yīng)用張莉(江蘇省邳州市人民醫(yī)院普外科221300)【摘要】目的：探討循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)中的臨床價(jià)值。方法：選取115例腹腔鏡下行直腸癌切除術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例采用術(shù)后循證護(hù)理方式，對(duì)照組55例采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)比分析兩組護(hù)理方式的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為5.0%,明顯低于對(duì)照組的43.6%的發(fā)生率，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)o結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)，護(hù)理活動(dòng)專業(yè)、科學(xué)，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，

2、提高護(hù)理質(zhì)量,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理，直腸癌切除術(shù)，腹腔鏡【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165(2015)11-0185-02循證護(hù)理(evidence—basednursing,EBN)顧名思義即遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué)，它將護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理研究有機(jī)結(jié)合，是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，研究資料提出，循證護(hù)理是一種科學(xué)、有效的護(hù)理實(shí)踐方式［1］。木研究選取60例行腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)患者，并與55例采取傳統(tǒng)護(hù)理模式的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討循證護(hù)理方式應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如

3、下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年12月-2014年12月間在我院行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者115例，按照術(shù)后采取護(hù)理方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組60例，男34例，女26例，年齡38-76歲，平均(61.2±5.3)歲；對(duì)照組55例，男29例，女26例，年齡37-78歲，平均(61.0±5.1)歲。兩組患者的性別、年齡、病情、治療方法等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。1.2護(hù)理方法傳統(tǒng)護(hù)理方式參照文獻(xiàn)［2］。針對(duì)觀察組患者，護(hù)丄?首先通過查詢國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行循證

4、，了解腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及其護(hù)理方法，并分析資料的實(shí)用性，然后與患者的實(shí)際需要、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理專業(yè)技能相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理措施。詳細(xì)如下。1.2.1預(yù)防術(shù)后尿潴留（1）循證支持。術(shù)中麻醉藥物以及肛門部刺激會(huì)引起膀胱括約肌反射性收縮，引發(fā)神經(jīng)性膀胱麻痹，同吋，患者由于留置尿管吋間較長，會(huì)導(dǎo)致其膀胱張力消失，使得其排尿反射出現(xiàn)暫吋性喪失，而且患者會(huì)伴有前列腺肥大或不習(xí)慣床上排尿，均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生尿潴留。（2）護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者在術(shù)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練的同時(shí)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。同吋，指導(dǎo)病人體位前傾，并指導(dǎo)其進(jìn)

5、行膀胱區(qū)按摩和腹式呼吸，增強(qiáng)尿道括約肌的收縮能力，從而促進(jìn)患者自主排尿。此外，導(dǎo)尿管留置3至5天后，護(hù)理人員要根據(jù)患者膀胱充盈度或其尿意來安排尿時(shí)間，并指導(dǎo)患者積極參與排尿，提高其盡快恢復(fù)排尿反射的能力。1.2.2預(yù)防術(shù)后肺部感染。（1）循證支持?；颊呷須夤懿骞軙?huì)對(duì)氣管黏膜有所損傷，全麻后患者不清醒，其咳嗽反射較弱。同吋，術(shù)前患者肺功能低下、有長期吸煙史者，其清除痰液及分泌物的能力降低。此外，患者術(shù)前冇慢性氣管疾病或U腔感染會(huì)導(dǎo)致呼吸道的常寄菌與致病菌過度生長并被持續(xù)吸入肺部?；颊咝g(shù)后長期臥床等因素均易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肺部感染。（2）護(hù)理干預(yù)。①針

6、對(duì)奮吸煙使者，術(shù)前2周勸其戒煙并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸練②對(duì)冇上呼吸道感染者，要對(duì)其炎癥進(jìn)行控制后再行手術(shù)；③術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道護(hù)理，病人麻醉清醒后，要指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽和呼吸訓(xùn)練；④持續(xù)給予患者低流量吸氧，鼓勵(lì)并幫助其咳痰、拍背，促進(jìn)患者冇效咳嗽和呼吸，利于痰液的排出；⑤視情況進(jìn)行體位引流和吸痰，確保患者呼吸道通暢；促進(jìn)體內(nèi)C02排出；⑥根據(jù)患者病情，協(xié)助蘇早期下床活動(dòng)，改善患者的呼吸功能，防止發(fā)生肺部感染；⑦術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的血象及其體溫變化情況，密切觀察呼吸情況，及吋發(fā)現(xiàn)感染征兆。1.2.3預(yù)防術(shù)后吻合口出血。（1）循證支持。直腸癌手術(shù)后

7、，引流物中突然出現(xiàn)大量血性液體或引流管內(nèi)流出大量鮮紅色血性液體，即提示發(fā)生活動(dòng)性出血。引起術(shù)后吻合口出血有以下原因：患者伴冇心血管病或高血壓，其血管彈性較差；發(fā)生劇烈的咳嗽和嘔吐；患者肝功能異常，其凝血機(jī)制奮障礙；小血管出血以及創(chuàng)面滲血。(2)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后24?48h是出血多發(fā)吋段，此期間砬密切觀察患者生命體征，如有無腹部壓痛、腹脹、反跳痛，患者是否血壓下降、脈速、面色蒼白等，觀察患者切U敷料有無滲血、滲液。②胃腸減壓管及引流管要妥善固定，保持引流暢通。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)變化。③指導(dǎo)患者床上及下地活動(dòng)時(shí)防止用力過猛，如患者出現(xiàn)出血征兆

8、,立即報(bào)告醫(yī)生，必要吋做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。1.2.4預(yù)防下肢深靜脈血栓。(1)循證支持?；颊咝g(shù)前的血液處于高凝狀態(tài)，本身容易發(fā)生下肢深靜脈