中風(fēng)的病因及預(yù)防調(diào)護(hù)

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1、中風(fēng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室定義病因病機(jī)診斷要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)辨證要點(diǎn)預(yù)防調(diào)護(hù)主要內(nèi)容小結(jié)、習(xí)題中風(fēng)是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅見半身不遂，口眼歪斜為主癥的一種病證。因其起病急劇，變化迅速，證見多端，與風(fēng)善行而數(shù)變的特征相似，故古人稱其為“中風(fēng)”，又名“卒中”。本病多見于中老年人，屬于中醫(yī)內(nèi)科常見急癥。是一種發(fā)病率高，病死率高，致殘率高，嚴(yán)重危害人民健康的疾病。定義歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇首創(chuàng)“中風(fēng)”之名。唐宋以前，對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，基本上根

2、據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《金柜要略》的論述，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。唐宋之后，特別是不少金元時(shí)期的醫(yī)家對(duì)“中風(fēng)”病因提出了新的見解，認(rèn)為中風(fēng)病是由“內(nèi)風(fēng)”而起，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折。明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)，而力倡“非風(fēng)”論，認(rèn)為“內(nèi)傷積損”是中風(fēng)的病機(jī)實(shí)質(zhì)。李中梓明確將本病分為閉、脫二證。清代葉天士明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，首創(chuàng)“肝陽化風(fēng)”學(xué)說。王清任則以氣虛血瘀為論，并創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)偏癱。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫純則總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，探討本病的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦是其病機(jī)實(shí)質(zhì)。至此，對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)和治法漸趨深化和

3、完善。與西醫(yī)聯(lián)系西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病，主要是腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成等出血性和缺血性兩大類型腦血管疾病相似。上述疾病均可參照本節(jié)辨證論治。病因病機(jī)病因1.內(nèi)傷積損2.勞欲過度3.飲食不節(jié)4.情志所傷5.氣虛邪中病機(jī)1、基本病機(jī)臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦。2、病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，可引起全身多臟腑功能紊亂。3、病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，即風(fēng)火相煽、痰濁壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂為標(biāo)。病性具有本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛的特點(diǎn)。病機(jī)4、病機(jī)轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化：初期多以標(biāo)實(shí)為主，若

4、病情劇變，可以正虛為主，甚則正氣虛脫。后期多因正氣未復(fù)，邪氣稽留，可留有后遺癥，多虛實(shí)夾雜，或以本虛為主。病機(jī)5.預(yù)后中風(fēng)為中醫(yī)四大難治病證之一，多起病急驟，變化迅速，病情惡化常在瞬間。中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之間可相互轉(zhuǎn)化，一般中經(jīng)絡(luò)者病輕，中臟腑者病重。中經(jīng)絡(luò)者向中臟腑發(fā)展，預(yù)后較差；中臟腑者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呱逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳孔大小不等，或出現(xiàn)艦證者，病情危篤，預(yù)后多不良。多次中風(fēng)者預(yù)后亦較差?？傊?，中風(fēng)的預(yù)后，主要受體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治是否及時(shí)正確，調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素影響，其結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。

5、診斷要點(diǎn)1.臨床特征具有突然昏仆，不省人事，半身不遂、偏身麻木、口眼喝斜、言語蹇澀或不語等特定的臨床表現(xiàn)。輕者僅見眩暈，偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等，而無神志障礙。診斷要點(diǎn)2.病史好發(fā)年齡以40歲以上為多見，常有體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好膏粱厚味、煙酒等因素；或患有高血壓病，發(fā)病前多有頭暈或頭脹痛，肢體麻木等先兆癥狀。每因惱怒、勞累、酗酒、寒冷等而誘發(fā)。診斷要點(diǎn)3.輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRT等檢查，有助于診斷。鑒別診斷1.中風(fēng)與口僻口僻俗稱吊線風(fēng)，可發(fā)生于任何年齡?；静C(jī)是正氣不足，風(fēng)邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻。臨證以口眼歪斜，

6、常伴耳后疼痛，時(shí)有流涎、言語不清為主要癥狀，而無神志障礙和半身不遂等表現(xiàn)。中風(fēng)多見于中老年人，基本病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦。以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主癥。常伴有肢體癱瘓或口眼歪斜等后遺癥。鑒別診斷2.中風(fēng)與閑病閑病昏仆之時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，或發(fā)出異常叫聲，昏迷時(shí)間多短暫，一般可自行蘇醒，醒后一如常人，其發(fā)病以青少年居多，是一種發(fā)作性疾病。而中風(fēng)昏仆倒地后無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎味，其神昏時(shí)間長(zhǎng)，難以自行蘇醒，醒后多伴有半身不遂，口眼歪斜等后遺癥。鑒別診斷3.中風(fēng)與厥證厥證一般昏迷時(shí)間短暫，多伴有面色蒼白，手

7、足逆冷，但無四肢抽搐，移時(shí)一般可自行蘇醒，醒后無口眼歪斜、半身不遂、語言不利等表現(xiàn)。鑒別診斷4.中風(fēng)與痙證痙證以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張為主癥，也可伴見神昏，但痙證神昏多出現(xiàn)抽搐之后，而中風(fēng)多在起病時(shí)即有神昏，而后可出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長(zhǎng)，，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證無口眼歪斜及半身不遂等癥。辨證要點(diǎn)分證論治治療原則辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑其根本區(qū)別在于中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，病情輕，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而卒然發(fā)生口眼歪斜、語言不利、半身不遂；中臟腑病情重，則出現(xiàn)突然昏仆、不省人事或神志昏糊、迷蒙，而伴見口眼歪斜，半身不遂等。（一）辨證要點(diǎn)

8、2.中臟腑辨閉證與脫證中風(fēng)病閉證、脫證，均為危重證，分清閉證與脫證是本病急性期治