的病因及預(yù)防.ppt

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1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的高危因素及預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）早產(chǎn)兒概況早產(chǎn)兒數(shù)量明顯上升我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率由5%上升至8.3%每年166萬(wàn)早產(chǎn)兒出生美國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率10-12%早產(chǎn)兒已成為新生兒領(lǐng)域最重要的問(wèn)題在III級(jí)醫(yī)院NICU，早產(chǎn)兒占70-80%早產(chǎn)兒存活率明顯提高在發(fā)達(dá)國(guó)家III級(jí)醫(yī)院，500-1000克小于1000克早產(chǎn)兒存活率已80-90%體重最輕存活的早產(chǎn)兒是243克發(fā)達(dá)國(guó)家VLBW和ELBW存活率ROP的發(fā)生率ROP是高收入國(guó)家兒童致盲的首位原因美國(guó)每年低于1500g的新生兒6萬(wàn)例，其中400～600例因ROP導(dǎo)致終身失明ROP的發(fā)生

2、率小于2000克早產(chǎn)兒，10%左右小于1500克早產(chǎn)兒，15-20%目前ROP防治存在的主要問(wèn)題1、發(fā)病因素不清楚目前所知視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是發(fā)生ROP的根本原因。但ROP的發(fā)生還與其它多種高危因素有關(guān)，這些高危因素比較多，非常復(fù)雜，他們?cè)赗OP的發(fā)生中起到什么樣的作用、或多大的作用，目前還不清楚目前ROP防治存在的主要問(wèn)題2、ROP發(fā)病機(jī)理不清楚ROP的發(fā)病機(jī)理主要是視網(wǎng)膜血管發(fā)育未成熟，在血管進(jìn)一步成熟過(guò)程中發(fā)育停止，導(dǎo)致血管生長(zhǎng)因子大量產(chǎn)生，刺激新生血管形成。但視網(wǎng)膜血管增生的過(guò)程非常復(fù)雜，有許多血管生長(zhǎng)因子參與，整個(gè)過(guò)程是怎樣發(fā)生的和如何調(diào)

3、節(jié)的還不清楚。目前ROP防治存在的主要問(wèn)題3、治療手段有限ROP治療手段不夠多，仍以激光和手術(shù)為主雖可減少ROP導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離和失明手術(shù)對(duì)眼球結(jié)構(gòu)造成不可逆損害，仍會(huì)遺留屈光異常ROP手術(shù)難度大，能勝任ROP手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生少因此，許多ROP孩子得不到及時(shí)的治療。ROP定義發(fā)生于早產(chǎn)低出生體重兒視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成、纖維增生血管增殖性視網(wǎng)膜病變是兒童時(shí)期視力損害和致盲的重要原因ROP分期1期：視網(wǎng)膜的有血管區(qū)和無(wú)血管區(qū)之間產(chǎn)生一條白色平坦的細(xì)分界線。2期：分界線變寬且增高，發(fā)展成凸入玻璃體嵴，即可見(jiàn)動(dòng)靜脈短路的組織學(xué)證據(jù)。3期：嵴形隆起越加

4、顯著，呈粉紅色，此前伴纖維增殖，進(jìn)入玻璃體。（3+嵴后面有新生血管發(fā)生擴(kuò)張迂曲）4期：部分視網(wǎng)膜脫離。5期：視網(wǎng)膜全脫離。ROP的病因及高危因素一、視網(wǎng)膜病發(fā)育未成熟1、出生體重和胎齡出生體重和胎齡越小，ROP發(fā)生率越高胎齡<28w,<1000g發(fā)生率顯著增加這是發(fā)生ROP的根本內(nèi)在因素！！出生體重和胎齡出生體重與ROP發(fā)生率出生體重(g)　　ROP發(fā)生率(%)<75090750~99978.21000~125046.9出生體重和胎齡出生體重與ROP嚴(yán)重程度出生體重(g)　　III~IV期發(fā)生率(%)<80050800~100041.71001~

5、15005>1500　　　　　0出生體重和胎齡出生體重與ROP嚴(yán)重程度出生體重(g)　　II~V期發(fā)生率(%)<75056750~1000421001~1250331251~1750　　　14出生體重和胎齡胎齡與ROP發(fā)生率胎齡(ｗ)ROP發(fā)生率(%)<2783.428~3155.3?3229.5出生體重和胎齡胎齡與ROP嚴(yán)重程度胎齡（w)　　III~IV期發(fā)生率(%)?2556.226~2821.429~305?310二、基因與ROP1、個(gè)體差異有5-10%ROP早產(chǎn)兒沒(méi)有吸過(guò)氧，也發(fā)生ROP而有些早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間吸氧，不發(fā)生ROP基因與ROP2、

6、種族差異白人ROP的發(fā)生率比黑人高，病情重Tadesse等研究，高加索人≥3期ROP發(fā)生率明顯高于非洲美國(guó)人，46.7%vs23.5%，p＜0.02TadesseM,etal.BiolNeonate.2002;81:86-90基因與ROP3、雙胞胎雙胞胎早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率明顯增加基因與ROP關(guān)系密切三、吸氧1、吸入氧濃度吸入氧濃度越高，ROP發(fā)生率越高但目前很難有一個(gè)明確的氧濃度界限一般認(rèn)為FiO2>40%ROP發(fā)生率明顯增加吸入氧濃度1、低濃度吸氧（30％）5～7天：不影響血管發(fā)育9天：血管形態(tài)略有異常(I期ROP)可逆性改變吸入氧濃度2、中濃

7、度吸氧（50％）5天：血管形態(tài)中度改變(III期ROP)7天：血管形態(tài)輕～中度異常(II期ROP)9天：血管形態(tài)基本正常可逆性改變吸入氧濃度3、高濃度吸氧（75％）5天：血管形態(tài)顯著改變7天、9天：實(shí)際操作困難閾值、IV期、V期ROP不可逆性改變2、動(dòng)脈血氧分壓和飽和度高濃度吸氧導(dǎo)致ROP，關(guān)鍵還是通過(guò)PaO2吸氧是必須監(jiān)測(cè)PaO2和SpO2對(duì)早產(chǎn)兒，最適宜的PaO2和SpO2？PaO2：60～80mmHgTcSO2：88％～93％動(dòng)脈血氧分壓和飽和度TcSO2(%)PaO2(mmHg)72408350896092709580動(dòng)脈血氧分壓和飽和度

8、氧療指征：<85%？衛(wèi)生部《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，吸空氣時(shí)PaO2<50mmHg，或TcSO2<8