老年股骨頸骨折病人術(shù)后譫妄的護(hù)理

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1、老年股骨頸骨折病人術(shù)后譫妄的護(hù)理邱鐵英(山丙省晉中市第一人民醫(yī)院骨科030600)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)20-0301-01【摘要】目的術(shù)后譫妄是一種急性腦器質(zhì)性精祌障礙，伴有認(rèn)知功能改變，通常在術(shù)后早期發(fā)生。老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為10%?37%,髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后譫妄發(fā)生率為16%?62%［1］。而股骨頸骨折是骨科臨床常見的骨折類型之一，約占全身骨折的3.58%,占髖部骨折的54%［2］現(xiàn)重點(diǎn)將老年股骨頸骨折病人術(shù)后譫妄的預(yù)防護(hù)理綜述如下?！娟P(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折術(shù)后譫妄護(hù)理隨著老年病

2、人股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換比例的逐年上升，術(shù)后譫妄發(fā)生率也越來越多，其不但延K:老年手術(shù)病人的住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能引發(fā)病人抑郁、自殘甚至死亡［3］。通過我們及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少術(shù)后譫妄的發(fā)生，提高老年骨折術(shù)后病人的生活質(zhì)量。1.原因1.1基礎(chǔ)疾病老年病人術(shù)前多合并不同程度的基礎(chǔ)疾病，麻醉手術(shù)后可導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重，從而導(dǎo)致術(shù)后擔(dān)妄出現(xiàn)。Marcantonio等［4］認(rèn)為水、電解質(zhì)平衡紊亂是譫妄發(fā)生的高危因素之一。1.2心理因素股骨頸骨折手術(shù)給病人和家屬帶來經(jīng)濟(jì)和精神的負(fù)擔(dān)，加之術(shù)前患者擔(dān)心手術(shù)成功，使精祌處于持

3、續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，從而誘發(fā)譫妄的發(fā)生。1.3藥物因素中樞神經(jīng)藥物、心血管藥物、口服降糖藥，特別是腎上腺皮質(zhì)激素均可誘發(fā)術(shù)后譫妄。術(shù)中麻醉用藥如氯胺酮等，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特異的抑制和興奮作用。1.4缺氧術(shù)后水電解質(zhì)紊亂、低氧血癥使腦血流量及葡萄糖代謝功能降低,腦組織對缺氧敏感性增高導(dǎo)致譫妄［5］。1.5疼痛手術(shù)后因切U持續(xù)疼痛可引起焦慮、緊張等情緒反應(yīng)。術(shù)后疼痛是譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素之-。1.護(hù)理2.1一般護(hù)理2.1.1有針對性地介紹手術(shù)情況、注意事項(xiàng)，讓病人心理有思想準(zhǔn)備，從而在一定程度上預(yù)防精神并發(fā)癥的出現(xiàn)。2.1.2保持房間安靜、舒適，盡量減少人

4、員流動(dòng)，減少噪?yún)稹椴∪税才攀孢m的體位。2.2安全護(hù)理2.2.1專人守護(hù)，防止墜床對于煩躁的患者防止引流管拔出，保護(hù)好手術(shù)側(cè)肢體和傷U敷料，抬高并妥善固定患肢。2.2.2老年譫妄病人護(hù)理一般不采用保護(hù)性約束,以免加重焦慮和導(dǎo)致?lián)p傷。當(dāng)制動(dòng)不可避免吋，盡可能地減少而且要嚴(yán)密的監(jiān)視，專人守護(hù)，防止發(fā)生摔傷、自傷或興杳傷人等意外［6］。2.3疼痛護(hù)理減輕疼痛刺激2.3.1指導(dǎo)并協(xié)助病人使用自控陣痛泵，降低病人因疼痛引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。2.3.2在檢查、治療護(hù)理疼痛病人吋，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。2.4呼吸道護(hù)理防止缺氧，保持呼

5、吸道通暢。術(shù)后常規(guī)給予鼻導(dǎo)管2L?4L/min氧氣持續(xù)吸入，維持氧飽和度在95%以上。2.5藥物護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保病人按吋按量服藥，注意藥物不良反應(yīng)。減少藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致的譫妄。2.6防止低鈉血癥詢問觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)情況，冇無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，發(fā)生變化及吋通知醫(yī)生，作出相應(yīng)處理，避免及早期發(fā)現(xiàn)低鈉血癥［7】。2.7飲食護(hù)理要保證正常的攝鹽量，每日以3?5g為宜。老年人應(yīng)少食多餐，避免偏食。1.小結(jié)術(shù)后譫妄是老年髖關(guān)節(jié)骨折較常見的并發(fā)癥，只冇針對可能引起譫妄的危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確有效的評估，有針對性的預(yù)防，才能降低老年骨折術(shù)后譫妄的

6、發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]SharmaPT,SieberFE,ZakriyaKJ,etal.Recoveryroomdeliriumpredictspostoperativedeliriumafterhip-fracturerepair[J].AnesthAnalg,2005,101(4):1215-1220.[2】戴閩.實(shí)用骨科治療與康復(fù)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:206[3】張麗娜，艾宇航.譫妄的臨床研究進(jìn)展[」].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2009,16(5):270-272[4]MarcantonioER,Gold

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8、0(29):7182-7183.