老年股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理

《老年股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、老年股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理劉金凡江丙省高安市立醫(yī)院330800摘要：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多，這與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。老年人由于行動(dòng)不便，在輕微的外力作用下即可導(dǎo)致股骨頸骨折大發(fā)生。非手術(shù)療法常需要較高的時(shí)間臥床。并發(fā)癥多、死亡率高。近幾年更多的主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。現(xiàn)將木院230例老年股骨頸手術(shù)后的護(hù)理介紹如下。關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折；術(shù)后；護(hù)理1臨床資料自2013年1月?2014年12月，我院收治老年股骨頸骨折230例。其中男性57例，女性173例，最大年齡91歲，平均年

2、齡66歲，患者均康復(fù)出院，無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn)。2術(shù)前護(hù)理2.1—般護(hù)理除急診手術(shù)外，給患肢制動(dòng)牽引1周后手術(shù)。以減輕髖部疼痛，使肌肉纖維和韌帶松弛，利于手術(shù)，護(hù)理上應(yīng)注意觀察牽引力的方向，與體位應(yīng)保持適當(dāng)?shù)年P(guān)系，定時(shí)幫助和督促病人練習(xí)肌肉收縮，并做關(guān)節(jié)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉委瑣，關(guān)節(jié)僵硬。2.2協(xié)助病人做好常規(guī)檢查，并指導(dǎo)病人聯(lián)系大小便,手術(shù)前連續(xù)備皮三天，術(shù)日消毒，用無(wú)菌巾扎、備皮等。2.3心理護(hù)理老年人患病后心理負(fù)擔(dān)較重，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀失望等心理變化，應(yīng)多關(guān)心病人，向病人解釋手術(shù)的重要性和必要性。保持情緒穩(wěn)定，減輕心理負(fù)擔(dān)，

3、保持愉快的心情有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3術(shù)后護(hù)理3.1術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問題要及吋處理。傷U放置負(fù)壓引流管吋，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，要保持負(fù)壓吸引器的負(fù)壓，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置48?72h拔除。因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)?一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。病人冋病房后采取去枕平臥頭偏向一側(cè)4?6小時(shí)，定時(shí)測(cè)量生命體征，低流量吸氧，并準(zhǔn)確記錄傷U滲血量，引流量及引流量的顏色，肢

4、體末端的血運(yùn)情況發(fā)現(xiàn)異常及吋處理。3.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3.2.1肺部感染的護(hù)理：臨床上最多見的并發(fā)癥是嚴(yán)重肺部感染，因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。首先應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，選用抗生素，傾倒引流液時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，維持負(fù)壓，避免分泌物聚集在關(guān)節(jié)腔內(nèi)而造成感染，保持傷U敷料清潔、干燥、發(fā)現(xiàn)異常及吋處理對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時(shí)，用糜蛋白酶加慶大霉素加地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素。鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、增加肺活量，防止肺炎、肺不張發(fā)生。3.2.2泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：長(zhǎng)期

5、臥床易引起泌尿系感染，因此必須加強(qiáng)泌尿道護(hù)理，留置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗，早晚各1次，每次250ml，每周更換尿管1次。鼓勵(lì)病人多飲水，以防止秘尿系統(tǒng)感染。留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)保持引流通暢，定期更換引流管和引流袋。保持尿道U清潔，拔導(dǎo)尿管前應(yīng)做間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能。保持床鋪的干燥平整，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食含維生素高的食物。3.2.3消化道出血的護(hù)理應(yīng)激反應(yīng)奮吋也會(huì)出現(xiàn)消化道大出血。本組5例術(shù)后2?5d,發(fā)現(xiàn)患者咳血或柏汕樣大便，伴有腹痛，應(yīng)立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治療。5d后復(fù)査大便OB陽(yáng)性，10d

6、后查大便OB轉(zhuǎn)陰。3.2.4糖尿病的護(hù)理老年股骨頸骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)，血糖常偏低，因此，傷后2周內(nèi)每日至少測(cè)血糖1次，采用尿糖試紙測(cè)尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應(yīng)1?2h測(cè)血糖、尿糖1次，并根據(jù)血糖、尿糖值及時(shí)調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。3.2.5褥瘡的護(hù)理老年患者因?yàn)槠つw干燥，外周血供差，加之牽引或術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。每次大便后，肛門處用濕布擦干凈，涂油保護(hù)，并按摩受壓部位，改善血液循環(huán)，防止褥瘡。因此應(yīng)保持皮膚清潔，床單平整無(wú)渣屑，定期每2h翻身1次，并經(jīng)常烘烤，外涂慶大霉素后傷口表面涂潰瘍粉等治療。本組

7、發(fā)生褥瘡5例，經(jīng)積極處理后痊愈。3.2.6對(duì)伴有心臟病、腎臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心律、尿量、尿比重，必要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)及24h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無(wú)尿、尿比重升高、全身浮腫等癥狀時(shí)，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報(bào)告，且嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，一般輸液速度應(yīng)控制在30?50滴/min，輸液量控制1500-2000ml/d之間。4功能鍛煉防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)骨折愈合應(yīng)鼓勵(lì)病人做肢體的功能鍛煉，按早期、中期、晚期三個(gè)階段進(jìn)行；傷后1?2周內(nèi)進(jìn)行股四頭肌收縮及足趾的運(yùn)動(dòng)，以利消腫，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連;傷后3?4周可

8、在床上坐器，活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)。六周后扶拐下地不負(fù)重行走。愈合后可棄拐負(fù)重行走。5出院指導(dǎo)囑病人出院后繼續(xù)逐漸加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，原則上既鼓勵(lì)病人積極鍛煉,又要循序漸進(jìn)，隨著內(nèi)固定穩(wěn)