兇險(xiǎn)型前置胎盤20例臨床分析

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1、兇險(xiǎn)型前置胎盤20例臨床分析謝秋云廣丙壯族自治區(qū)柳江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科545100【摘要】目的：兇險(xiǎn)型前置胎盤20例臨床分析。方法：選擇我院2013年12月到2014年12月收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤的20例產(chǎn)婦患者作為兇險(xiǎn)組。選擇普通前置胎盤患者60例，作為普通組。對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)，觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后和分娩結(jié)局情況。結(jié)果：兇險(xiǎn)組患者胎盤植入、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血、子宮切除和輸血方面均高于普通組(P<0.05)；兩組患者在新生兒體重、早產(chǎn)兒和圍生兒死亡方面比較沒有顯著差異(P〉0.05)。結(jié)論：自然分娩是比較好的分娩方式，對(duì)于前置胎盤的預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治療，孕婦自身要注意，醫(yī)療工

2、作者更加應(yīng)該將技術(shù)水平提高上來，加強(qiáng)保健知識(shí)的宣傳?！娟P(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)型；前置胎盤；20例；臨床分析前置胎盤是一種非常常見的產(chǎn)科臨床疾病，剖宮產(chǎn)率的增加使得兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也在不斷地上升。兇險(xiǎn)型胎盤其定義為：既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入。主要癥狀為胎盤楨入和產(chǎn)后出血等［1］。木次研宄選擇了我院收治的前置胎盤的患者60例普通型作為普通組，20例兇險(xiǎn)型作為兇險(xiǎn)組。對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤的患者進(jìn)行臨床分析，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防和治療，減少危險(xiǎn)的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選自2013年12月到201

3、4年12月，我院婦產(chǎn)科收治的前置胎盤的產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，共收治556例，其中兇險(xiǎn)型前置胎盤20例，占前置胎盤患者總體的3.6%?；颊叩哪挲g在24歲到42歲之間，平均年齡為33歲。這20名患者經(jīng)產(chǎn)前腹部彩超檢查診斷為兇險(xiǎn)型前置胎盤，作為兇險(xiǎn)組。隨機(jī)選擇同期收治的普通前置胎盤患者60例，作為普通組。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），可以進(jìn)行研究對(duì)比。1.2方法對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦在35-38周之間終止妊娠，采取硬腰聯(lián)合或者連硬外麻醉。在手術(shù)的過程中，開放兩條或者三條靜脈通道，在產(chǎn)婦腹壁采取橫切口，注意切口應(yīng)避開胎盤，實(shí)

4、在沒冇辦法避開，就應(yīng)該在胎盤處開窗打洞,快速將胎兒娩出。立刻使用縮宮素，給孕婦服用卡孕栓。在出血不多的情況下，可以等胎盤自行剝離。如果不能夠自行剝離胎盤，主刀醫(yī)師要徒手將胎盤剝離。如果手取胎盤出現(xiàn)困難，則應(yīng)該立即停止，不應(yīng)強(qiáng)行剝離，疑出現(xiàn)胎盤粘連或植入現(xiàn)象。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況并且粘連不嚴(yán)重，需要進(jìn)行常規(guī)處理，使用止血鉗靠近宮體鉗夾，剝離胎盤，將胎盤的剝離面縫合，并結(jié)扎子宮動(dòng)脈。在進(jìn)行上述處理之后產(chǎn)婦出血仍然不止，患者生命體征極不穩(wěn)定，為了保住患者的生命，應(yīng)適吋進(jìn)行子宮切除。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，包括胎盤植入、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血、子宮切除和輸血等。觀察兩組

5、患者分娩結(jié)局情況，包括新生兒體重、早產(chǎn)兒和圍生兒死亡等。1.4數(shù)據(jù)處理兩組患者的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)在本次研究結(jié)束后均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。使用t檢驗(yàn)，以均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差（&plUSmn;S）表示計(jì)量資料；使用x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（％）表示計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05的情況下,為兩組患者之間兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，研宄具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況普通組患者只有1例切除子宮，由于胎盤植入導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)后出血。兇險(xiǎn)組有4例患者行子宮切除，13例患者需要輸血。胎盤植入有7例，兩組均奮14例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。兇險(xiǎn)組患者胎盤植入、術(shù)

6、中出血量、產(chǎn)后出血、子宮切除和輸血方面均高于普通組(P<0.05),兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。3討論通過本次的研宄，我們發(fā)現(xiàn)，兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)婦術(shù)中出血量相對(duì)較大，并且出現(xiàn)胎盤植入的幾率相對(duì)較高，子宮切除和輸血的患者均較普通型高，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)閮措U(xiǎn)型前置胎盤比較容易出現(xiàn)胎盤植入的現(xiàn)象，這種情況就非常容易引起產(chǎn)前的出血，易出現(xiàn)早產(chǎn)情況，新生兒的評(píng)分也相對(duì)較低［2］。近些年來，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在不斷地增長(zhǎng)，患有兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)程度也隨之大大增加，進(jìn)而導(dǎo)致大出血，情況比較難以控制，并且能夠在一定程度上增加子宮切除的概率，嚴(yán)重的情況甚至?xí)?duì)產(chǎn)婦的生命造

7、成威脅［3】。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜受損，切U處瘢痕愈合不良，子宮內(nèi)膜受損，絨毛及胎盤容易侵入肌層其至漿膜層，形成前置胎盤及胎盤植入。冇剖宮產(chǎn)史手術(shù)的孕婦發(fā)生胎盤植入的幾率是無剖宮產(chǎn)手術(shù)史的35倍。［4］兇險(xiǎn)型前置胎盤導(dǎo)致胎盤粘連和植入是引起產(chǎn)后出血的主要原因。對(duì)足月妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤孕應(yīng)適吋終止妊娠，術(shù)前與患者建立良好的溝通，告知其術(shù)中可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血以及術(shù)中為搶救生命有子宮切除的可能性；術(shù)前常規(guī)備血，做好輸血準(zhǔn)備；建立暢通的靜脈通道；手術(shù)中由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)