兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)65例臨床分析

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1、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)65例臨床分析［摘要］目的分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的臨床處理及治療對(duì)策。方法調(diào)查對(duì)象為我院2009年1月?2013年10月住院分娩的130例前置胎盤(pán)病例，其中觀察組(n二65)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)體病情采取剖宮產(chǎn)術(shù)中保守性手術(shù)(包括局部縫扎、宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎)、術(shù)中應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血等綜合處理，與對(duì)照組65例(n=65)普通型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組的胎盤(pán)植入發(fā)生率、術(shù)屮出血量、剖宮產(chǎn)術(shù)中保守性手術(shù)率、子宮切除率均高于對(duì)照組，差界均有顯著性(P0.05)。結(jié)論兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增大，預(yù)防性應(yīng)用欣母沛可降低產(chǎn)后出血率，改

2、善預(yù)后。［關(guān)鍵詞］兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；臨床特點(diǎn)；治療［中圖分類(lèi)號(hào)］R71［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-9701(2014)08-0150-03前置胎盤(pán)是妊娠中晚期出血的主要原因，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是指既往有剖宮產(chǎn)史、此次妊娠為前置胎盤(pán),且胎盤(pán)附著于子宮瘢痕處，可伴有胎盤(pán)植入，如果處理不當(dāng)將危及母兒生命。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是孕產(chǎn)婦死亡的重耍原因，常導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、難治性產(chǎn)后出血、并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DTC)［llo隨著刮宮次數(shù)增多及剖宮產(chǎn)率的上升，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。與普通型前置胎盤(pán)相比，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)危害性更大，在剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中出血量大，止血難度大大增加，致使

3、臨床處理較為棘手。本文旨在分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的臨床特點(diǎn)，重點(diǎn)探討臨床治療對(duì)策及各種療法的臨床價(jià)值，為臨床處理兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)提供參考依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料采用回顧性分析的方法，收集我院2009年1月?2013年10月住院剖宮產(chǎn)的130例前置胎盤(pán)病例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的前置胎盤(pán)診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2],孕產(chǎn)婦年齡23?35歲，平均（27.5±3.8）歲,孕周32?40周，平均（36?5±2?0）周。65例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦作為觀察組（n二65）,入選標(biāo)準(zhǔn)：既往剖宮產(chǎn)史、術(shù)前彩超檢查確診為完全性前置胎盤(pán)、剖宮產(chǎn)術(shù)中見(jiàn)宮頸口被胎盤(pán)全部覆蓋。對(duì)照組（n=65）為同期剖宮

4、產(chǎn)治療的普通型前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦，術(shù)前彩超檢查為邊緣性前置胎盤(pán)42例、部分性前置胎盤(pán)23例，并在剖宮產(chǎn)術(shù)中確診。剔除妊高征、妊娠糖尿病、凝血功能障礙、心肺功能不全的孕產(chǎn)婦，根據(jù)WHO建議的產(chǎn)前診斷及手術(shù)的倫理準(zhǔn)則，術(shù)前告知產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及母兒預(yù)后，所有產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。兩組病例的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2治療方法1.2.1兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)觀察組根據(jù)孕產(chǎn)婦的孕周、陰道流血量、胎位、是否臨產(chǎn)等情況綜合判斷，給予相應(yīng)治療。①期待療法：孕婦絕對(duì)臥床休息，給予吸氧治療，床上適當(dāng)活動(dòng)以防血栓形成，密切監(jiān)

5、護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血癥狀，當(dāng)血紅蛋白（Hb）低于80g/L時(shí)考慮輸血；如果孕期〈34周經(jīng)臨床評(píng)估近期有可能需要提前終止妊娠者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟，一般用地塞米松6mg肌注，12h/次，連用2d；②終止妊娠：妊娠晚期陰道反復(fù)出血，妊娠36周、胎兒體重2500g左右時(shí)考慮終止妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)屮應(yīng)用欣母沛，除常規(guī)使用縮宮素、卡孕栓等傳統(tǒng)方法，同時(shí)子宮肌壁注射欣母沛250ug,觀察5min,如果止血效果不明顯可再次注射欣母沛250ug；密切觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，藥物止血效果欠佳應(yīng)考慮保守性手術(shù)：子宮壁植入部位采用楔形切除或搔刮，用可吸收線作8字局部縫扎；宮腔填塞紗條規(guī)格

6、為4層紗布，長(zhǎng)度1.5m,寬10cm,用卵圓鉗夾著紗條一端沿宮底自左向右填塞宮腔，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后縫合切口；出血量多時(shí)考慮結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、子宮背帶式縫合術(shù)，經(jīng)上述處理后岀血仍難以控制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行子宮切除。1.2.2普通型前置胎盤(pán)對(duì)照組選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)前準(zhǔn)備好一切搶救物品，積極糾正貧血、休克，根據(jù)胎盤(pán)附著部位選擇子宮切口，盡量避開(kāi)胎盤(pán)，胎兒娩出后聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、卡孕栓等，應(yīng)用欣母沛、剖宮產(chǎn)術(shù)中保守性手術(shù)方法同觀察組。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組的術(shù)中胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入發(fā)生率、術(shù)中總出血量、剖宮產(chǎn)術(shù)中保守性手術(shù)率、子宮切除率，分析產(chǎn)后岀血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。1.4統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組的平均術(shù)中出血量(1058?4±59.5)mL,對(duì)照組平均出血量(822.5±61.0)mL,觀察組的術(shù)屮出血量顯著多于對(duì)照組(t二23.956,P二0.000)。觀察組術(shù)中胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入的發(fā)生率均高于對(duì)照組，需要進(jìn)行保守性手術(shù)治療的發(fā)生率高于對(duì)照組，子宮切除率高于對(duì)照組，差異均有顯著性(P0.05)；觀察組、對(duì)照組的新