兇險型前置胎盤29例臨床分析

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1、兇險型前置胎盤29例臨床分析【摘要】目的探討兇險型前置胎盤對孕產(chǎn)婦的危害，提高對兇險型前置胎盤的認(rèn)識。方法回顧性分析木院2008年1月?2012年12月收治兇險型前置胎盤患者29例，嚴(yán)格觀察和計算患者術(shù)中出血量，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血率，胎盤植入率及胎盤位置進(jìn)行分析，歸納總結(jié)術(shù)中出血的原因。結(jié)果所有患者均為中央型前置胎盤，其中胎盤附著于后壁向前繞過宮頸內(nèi)口至前壁下段者14例，平均術(shù)屮出血約300ml；胎盤附著于前壁向前繞過宮頸內(nèi)口至后壁下段者15例，其中無胎盤植入者7例，平均術(shù)中岀血約400ml,有胎盤植入者7例，平均術(shù)

2、中出血約3500ml,其中6例行子宮切除術(shù)。結(jié)論兇險型前置胎盤極易導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重的威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒生命，需充分做好母嬰保健工作，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】兇險型前置胎盤；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；子宮切除兇險型前置胎盤是指孕婦既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤附著于原剖宮產(chǎn)子宮切口處［1］。隨著經(jīng)產(chǎn)婦的不斷增加及剖宮產(chǎn)率的居高不降，兇險型前置胎盤的發(fā)牛率越來越高，該病極易導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)科大出血、膀胱和腸道損傷，其至孕婦死亡，現(xiàn)回顧性分析南通人學(xué)附屬婦幼保健院2008年1月?2012年12月共收治兇險型前置胎盤患者2

3、9例，旨在提高對兇險型前置胎盤的認(rèn)識，報告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年1月?2012年12月在本院終止妊娠的前置胎盤患者195例，有剖宮產(chǎn)史者29例，其中合并植入性前置胎盤7例（1例冇兩次剖宮產(chǎn)史）。年齡26~38歲，平均32.76歲;孕周20-38周，其中28周以下1例，28-37周17例，37周以上11例。孕2次1例,孕3次及以上27例，與最后一次剖宮產(chǎn)相距時間間隔為1.5?14年。前次剖宮產(chǎn)指征有胎兒宮內(nèi)窘迫、子癇前期及子癇、前置胎盤、臀位、頭盆不稱、社會因素等等。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)前次冇剖宮產(chǎn)史，

4、術(shù)前多次B超均提示中央型前置胎盤，術(shù)前各項常規(guī)檢查均基木正常，均無凝血功能障礙。1.3治療方法所有病例均以剖宮產(chǎn)終止妊娠，根據(jù)B超提示予剖宮產(chǎn)術(shù)前選擇性股動脈置管以備子宮動脈栓塞。1.4觀察指標(biāo)嚴(yán)格觀察和計算患者術(shù)中出血量，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血率，胎盤植入率及胎盤位置進(jìn)行分析，歸納總結(jié)術(shù)屮出血的原因。2結(jié)果所有患者均為中央型前置胎盤，其中胎盤附著于后壁向前繞過宮頸內(nèi)口至前壁下段者14例，平均術(shù)中出血約300ml；胎盤附著于前壁向前繞過宮頸內(nèi)口至后壁下段者15例，其中無胎盤植入者7例，平均術(shù)中出血約400ml,有胎盤植入

5、者7例，平均術(shù)屮出血約3500ml,其屮6例行子宮切除術(shù)，所以患者胎兒娩出后均及時予宮縮劑應(yīng)用，常規(guī)予縮宮素20U宮體注射，20U靜脈推注，卡前列甲酯栓3.75mg舌下含服,若有宮縮乏力傾向者及時予欣母渝宮體注射。3討論最初，Chattopadhyay等[2]對兇險型前置胎盤的定義為：剖宮產(chǎn)后再次妊娠為前置胎盤者。多次分娩可以導(dǎo)致孕婦子宮內(nèi)膜損傷，并引起子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜退行性病變等并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后亦可以損傷子宮內(nèi)膜和子宮肌層，再次受孕時導(dǎo)致血液供應(yīng)不足和子宮蛻膜發(fā)育不良[3],致使胎盤代償性面積擴大，前置胎盤

6、發(fā)生率增高。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮切口瘢痕形成和內(nèi)膜損傷加重，前置胎盤和胎盤植入的發(fā)生率相應(yīng)增加。統(tǒng)計顯示，剖宮產(chǎn)后前置胎盤發(fā)生率為2.54%,隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，前置胎盤發(fā)牛率也隨之增加，1次剖宮產(chǎn)后發(fā)牛前置胎盤的兒率是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍，大于2次剖宮產(chǎn)后再妊娠發(fā)生前置胎盤的幾率為39%[4]。前置胎盤伴胎盤植入（兇險型前置胎盤）的發(fā)生率也隨剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而倍增，1次剖宮產(chǎn)后發(fā)生率為11%?27%,大于4次剖宮產(chǎn)者則高達(dá)67%[5],本院近5年因疤痕子宮剖宮產(chǎn)963例,前置胎盤29例，占3.01%,植入

7、型前置胎盤7例，與統(tǒng)計基本相符，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率是預(yù)防兇險性前置胎盤的關(guān)鍵。兇險型前置胎盤的產(chǎn)前診斷主要依靠病史，既往有剖宮產(chǎn)史，此次懷孕有陰道流血史及無陰道流血史的中央性前置胎盤；彩色B超可早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化處理，包括早期明確診斷，產(chǎn)前檢查時如有剖宮產(chǎn)史不論冇無出血史，應(yīng)特別注意胎盤位置，明確胎盤與瘢痕的關(guān)系；對瘢痕部位覆蓋胎盤的孕婦請有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生進(jìn)行會診，明確是否有超聲下的植入征象，兇險型前置胎盤易致胎盤粘連和植入是引起產(chǎn)后出血的主要原因。同時，子宮下段收縮欠佳也加劇了產(chǎn)后出血的發(fā)生。剖

8、宮產(chǎn)同時行子宮切除術(shù)足治療兇險型前置胎盤合并胎盤植入的重要手段[6],但在處理過程中，應(yīng)注意以人為本，最大限度地減少?母嬰創(chuàng)傷，提高孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。術(shù)前充分準(zhǔn)備是兇險型前置胎盤搶救成功的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒等盡量明確前置胎盤的類型及是否合并冇胎盤植入。充分評估術(shù)中母嬰風(fēng)險。術(shù)前充分備血，備好各種應(yīng)急措施,對高度懷疑胎盤植入者術(shù)前先予股動脈置管，