纖維支氣管鏡在呼吸系疾病診治中的應用

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1、纖維支氣管鏡在呼吸系疾病診治中的應用南京軍區(qū)福州總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科柳德靈背景資料1904年美國金屬硬質支氣管鏡。1964年日本可曲式光導纖維支氣管鏡。20世紀80年代超細纖支鏡（φ1.8mm）、電子內窺鏡、自熒光支氣管鏡。2在支氣管、肺疾病如肺癌、肺結核、肺間質纖維化診斷中的價值。在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應用，尤其對需氣管插管建立人工氣道、氣道異物及氣管、支氣管內分泌物潴留、阻塞者的治療有其獨到之處。3一、纖維支氣管鏡檢查在診斷上的應用41．肺癌的診斷：可視范圍大。結合活檢和刷片檢查技術，提高診斷陽性率。是早期肺癌診斷的重要工具。尤對胸片陰性的

2、中央型較小的肺癌，或肺癌管內型或外周性肺癌。5Iked和Zavala等均報道，主支氣管到4~5級支氣管的肺癌，纖支鏡檢查陽性率為83%~85%，比一般硬直氣管鏡檢查陽性率為30%~40%的報告要高得多。Kavle報告228例肺癌病人，經纖支鏡作支氣管內刷片檢查的最高陽性率為65%，術后再作痰檢的陽性率為40%，若活檢再加刷檢聯(lián)合檢查將明顯提高陽性確診率。6隱性肺癌病人，即胸片陰性和痰癌細胞陽性者，經纖支鏡檢查獲得定位和去除病灶，能獲得早期治療。多數為鱗癌。7可發(fā)現(xiàn)纖支鏡肉眼觀察不易見到，或在粘膜下生長的肺癌。熒光纖支鏡檢查術是將血卟啉（現(xiàn)漸被5-氨基乙

3、酰丙酸取代）于檢查前48~96h作靜脈注射，然后在激發(fā)光的照射下（可見光的短波部分、即紫光或藍光）作纖支鏡檢查，惡性組織出現(xiàn)紅色熒光而周圍的正常組織呈暗色。熒光纖支鏡檢查技術8用此法的檢查結果：①能檢出厚度僅為80~100μm大小的腫瘤。②能發(fā)現(xiàn)在粘膜下所隱藏的癌腫。③癌組織最強的熒光是出現(xiàn)在腫瘤進展病變的邊緣，故能精確了解病灶侵犯的程度。④血卟啉的熒光也能顯示出癌前期細胞。⑤熒光強度：以鱗癌的光最強，腺癌次之，肉瘤最弱。⑥良性腫瘤的熒光假陽性者很少。9自熒光支氣管鏡利用腫瘤組織會有不同于正常組織的熒光效應，給予一定波長的光照射組織，然后通過偏振鏡片即

4、可得到組織的自體熒光。1011發(fā)現(xiàn)中心型早期肺癌(AFI)醫(yī)生的角度:操作難度低,觀察簡單病人量大,肺癌患者(40萬/年)12氣管腔內超聲EndobronchialUltrasound------EBUS2．咯血檢查：可以確定出咯血的來源（部位）和咯血的原因。143．經纖支鏡作支氣管肺活檢：可分為盲目取活檢和在電視透視下行肺活檢。小的周圍病變用盲取法活檢的陽性率低，而用透視下檢查，病變直徑>4cm的惡性病變，活檢陽性診斷率為81%，支氣管毛刷活檢57%；15直徑≤4cm局限性惡性病變的活檢陽性率58%，刷檢率29%；對彌漫性病變的經纖支鏡肺活檢陽性率為

5、64%~79%。無論是局限性還是彌漫性病變的活檢率的高低與所摘取的活檢塊數有關，尤其是彌漫性病變應多部位的挾取標本，保證檢查的陽性率。164．收集下呼吸道分泌物作細菌原檢查：利用經纖支鏡收集下呼吸道分泌物標本，特別是用保護性毛刷獲取呼吸道深部標本，污染機會少，結果可靠，有利于對致病菌作出判斷，下決心治療。175．肺泡灌洗術：許多肺部疾病，特別是肺彌漫性疾病的病因診斷非常困難，可以通過纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術，獲得肺泡灌洗液，進行有形成分和無形成分的分析，免疫和生物化學方面的檢查，可對許多疑難疾病作出診斷。186．支氣管造影：用纖支鏡作選擇性的支氣管造影

6、，能更好的顯示病變部位和范圍。病人痛苦少，對肺功能稍差的病人也能耐受，比較安全。197．用作治療后的觀察：肺癌作肺葉或肺段切除后的殘端觀察，外傷氣管、支氣管斷裂吻合和心肺移植后的氣管吻合的觀察。長期氣管插管機械通氣拔管后，對聲門和氣囊壓迫部位的受損性觀察等。208．胸腔檢查有些作者報告用纖支鏡作胸腔檢查，代替胸腔鏡，進行胸腔疾病的診治，如胸膜轉移癌的診斷和氣胸、肺大泡的診斷治療。21二、纖維支氣管鏡檢查在治療上的應用221．危重病人氣道管理：在危重搶救，需要緊急氣管插管而遇有特殊情況直接插管有困難者，可行纖支鏡引導，經鼻或口完成氣管插管。技術難度較大的

7、雙腔氣管插管、以纖支鏡引導則可順利完成。氣道燒傷除可用纖支鏡鑒定損傷程度外，還可在發(fā)生喉水腫前完成預防性氣管插管。氣管支氣管創(chuàng)傷性撕裂診斷和小傷口的處理，也可通過纖支鏡來進行。232．異物摘除：大的異物用纖支鏡摘取比較困難，但較小的異物或位于較遠端部位的異物，如金屬性和骨性碎片用纖支鏡摘取有幫助，故纖支鏡和硬直氣管鏡在取異物時各有優(yōu)缺點，依情況供選用。243．治療咯血咯血病人插入纖支鏡，不但可以查出出血的部位和原因，而且可進行治療。若小量咯血，可以纖支鏡將止血藥如腎上腺素、麻黃素等稀釋液滴注到出血的肺段支氣管，或噴灑到粘膜糜爛出血處。25若大的咯血，可

8、經纖支鏡置入帶氣囊的導管（Fogarty氣囊導管）于出血支氣管，氣囊充氣而起填塞壓迫止血，也可