纖維支氣管鏡在呼吸系疾病診治中的應用2010

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1、纖維支氣管鏡在呼吸系疾病診治中的應用南京軍區(qū)福州總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科柳德靈背景資料1904年美國金屬硬質(zhì)支氣管鏡。1964年日本可曲式光導纖維支氣管鏡。20世紀80年代超細纖支鏡（φ1.8mm）、電子內(nèi)窺鏡、自熒光支氣管鏡。2在支氣管、肺疾病如肺癌、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化診斷中的價值。在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應用，尤其對需氣管插管建立人工氣道、氣道異物及氣管、支氣管內(nèi)分泌物潴留、阻塞者的治療有其獨到之處。3一、纖維支氣管鏡檢查在診斷上的應用41．肺癌的診斷：可視范圍大。結(jié)合活檢和刷片檢查技術，提高診斷陽性率。是早期肺癌診斷的重

2、要工具。尤對胸片陰性的中央型較小的肺癌，或肺癌管內(nèi)型或外周性肺癌。5Iked和Zavala等均報道，主支氣管到4~5級支氣管的肺癌，纖支鏡檢查陽性率為83%~85%，比一般硬直氣管鏡檢查陽性率為30%~40%的報告要高得多。Kavle報告228例肺癌病人，經(jīng)纖支鏡作支氣管內(nèi)刷片檢查的最高陽性率為65%，術后再作痰檢的陽性率為40%，若活檢再加刷檢聯(lián)合檢查將明顯提高陽性確診率。6隱性肺癌病人，即胸片陰性和痰癌細胞陽性者，經(jīng)纖支鏡檢查獲得定位和去除病灶，能獲得早期治療。多數(shù)為鱗癌。7可發(fā)現(xiàn)纖支鏡肉眼觀察不易見到，或在粘膜下生長的肺癌。

3、熒光纖支鏡檢查術是將血卟啉（現(xiàn)漸被5-氨基乙酰丙酸取代）于檢查前48~96h作靜脈注射，然后在激發(fā)光的照射下（可見光的短波部分、即紫光或藍光）作纖支鏡檢查，惡性組織出現(xiàn)紅色熒光而周圍的正常組織呈暗色。熒光纖支鏡檢查技術8用此法的檢查結(jié)果：①能檢出厚度僅為80~100μm大小的腫瘤。②能發(fā)現(xiàn)在粘膜下所隱藏的癌腫。③癌組織最強的熒光是出現(xiàn)在腫瘤進展病變的邊緣，故能精確了解病灶侵犯的程度。④血卟啉的熒光也能顯示出癌前期細胞。⑤熒光強度：以鱗癌的光最強，腺癌次之，肉瘤最弱。⑥良性腫瘤的熒光假陽性者很少。9自熒光支氣管鏡利用腫瘤組織會有不同

4、于正常組織的熒光效應，給予一定波長的光照射組織，然后通過偏振鏡片即可得到組織的自體熒光。1011發(fā)現(xiàn)中心型早期肺癌(AFI)醫(yī)生的角度:操作難度低,觀察簡單病人量大,肺癌患者(40萬/年)12氣管腔內(nèi)超聲EndobronchialUltrasound------EBUS2．咯血檢查：可以確定出咯血的來源（部位）和咯血的原因。143．經(jīng)纖支鏡作支氣管肺活檢：可分為盲目取活檢和在電視透視下行肺活檢。小的周圍病變用盲取法活檢的陽性率低，而用透視下檢查，病變直徑>4cm的惡性病變，活檢陽性診斷率為81%，支氣管毛刷活檢57%；15直徑≤4

5、cm局限性惡性病變的活檢陽性率58%，刷檢率29%；對彌漫性病變的經(jīng)纖支鏡肺活檢陽性率為64%~79%。無論是局限性還是彌漫性病變的活檢率的高低與所摘取的活檢塊數(shù)有關，尤其是彌漫性病變應多部位的挾取標本，保證檢查的陽性率。164．收集下呼吸道分泌物作細菌原檢查：利用經(jīng)纖支鏡收集下呼吸道分泌物標本，特別是用保護性毛刷獲取呼吸道深部標本，污染機會少，結(jié)果可靠，有利于對致病菌作出判斷，下決心治療。175．肺泡灌洗術：許多肺部疾病，特別是肺彌漫性疾病的病因診斷非常困難，可以通過纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術，獲得肺泡灌洗液，進行有形成分和無形成

6、分的分析，免疫和生物化學方面的檢查，可對許多疑難疾病作出診斷。186．支氣管造影：用纖支鏡作選擇性的支氣管造影，能更好的顯示病變部位和范圍。病人痛苦少，對肺功能稍差的病人也能耐受，比較安全。197．用作治療后的觀察：肺癌作肺葉或肺段切除后的殘端觀察，外傷氣管、支氣管斷裂吻合和心肺移植后的氣管吻合的觀察。長期氣管插管機械通氣拔管后，對聲門和氣囊壓迫部位的受損性觀察等。208．胸腔檢查有些作者報告用纖支鏡作胸腔檢查，代替胸腔鏡，進行胸腔疾病的診治，如胸膜轉(zhuǎn)移癌的診斷和氣胸、肺大泡的診斷治療。21二、纖維支氣管鏡檢查在治療上的應用221

7、．危重病人氣道管理：在危重搶救，需要緊急氣管插管而遇有特殊情況直接插管有困難者，可行纖支鏡引導，經(jīng)鼻或口完成氣管插管。技術難度較大的雙腔氣管插管、以纖支鏡引導則可順利完成。氣道燒傷除可用纖支鏡鑒定損傷程度外，還可在發(fā)生喉水腫前完成預防性氣管插管。氣管支氣管創(chuàng)傷性撕裂診斷和小傷口的處理，也可通過纖支鏡來進行。232．異物摘除：大的異物用纖支鏡摘取比較困難，但較小的異物或位于較遠端部位的異物，如金屬性和骨性碎片用纖支鏡摘取有幫助，故纖支鏡和硬直氣管鏡在取異物時各有優(yōu)缺點，依情況供選用。243．治療咯血咯血病人插入纖支鏡，不但可以查出出

8、血的部位和原因，而且可進行治療。若小量咯血，可以纖支鏡將止血藥如腎上腺素、麻黃素等稀釋液滴注到出血的肺段支氣管，或噴灑到粘膜糜爛出血處。25若大的咯血，可經(jīng)纖支鏡置入帶氣囊的導管（Fogarty氣囊導管）于出血支氣管，氣囊充氣而起填塞壓迫止血，也可